王云情医生的问诊记录

王云情：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

王云情：关节痛的话吃点止痛药就行了，目前没有其他依据服用青霉素

王云情：患者目前无明显关节肿痛，病情平稳，继续同前用药，定期复查血常规，肝肾功能，炎症指标等，不适时门诊随诊。

医生暂未回复

王云情：【处方】 替普瑞酮胶囊（施维舒） 50mg*20粒 数量：6盒 甲氨蝶呤片 2.5mg*16片 数量：2盒 美洛昔康片（莫比可） 7.5mg*7片 数量：18盒 硫酸羟氯喹片（纷乐） 0.1g*14片 数量：18盒 药品用法用量请查看处方详情

王云情：患者病情复杂，多项检查未找到明确器质性病变，建议面诊后决定下一步治疗方案。

王云情：就诊当地消化内科查看胆汁酸升高原因并给予治疗；口服药物将沙利度胺加回去，观察，如效果仍不明显，考虑加用生物制剂。

王云情：所以观察看看，没事就不用管它

王云情：结合患者症状和目前的检验检查结果，考虑脊柱关节炎。患者服用非甾体抗炎药近1年，效果不佳，建议面诊风湿免疫科医生，考虑尝试使用生物制剂。生活习惯方面，建议规律进行功能锻炼，避免爆发性运动。

王云情：基础疾病较多，针对痛风目前先抗炎止痛治疗为主：小剂量泼尼松片5-10mg一次，吃的同时一定要注意护胃，避免加重消化道出血；膝关节可以找风湿免疫科或者关节骨科进行局部治疗，也可以贴个氟比洛芬贴膏缓解症状；饮食注意尽量避免食用海鲜、老火汤，动物内脏等高嘌呤的食物。 等炎症消一些后再加用降尿酸药物非布司他治疗。 不适时及时门诊就诊。