高连军医生的问诊记录

高连军：[加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

高连军：[加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

高连军：[其他] 观察，不适随诊

高连军：1.关注营养，保证蛋白和热量供应，控制出入量，可适当俯卧位； 2.，加强呼吸道管理，防误吸，及时气囊上滞留物清除，加强气道引流；积极控制肺部感染； 3.可进一步促醒治疗，被动康复治疗，关注和评估认知功能； 4.清醒可配合患者评估吞咽，肢体主动康复训练，体位管理尽早离床，每日行SBT，吞咽可行放气实验； 5.清醒可配合患者行呼吸肌力量评估，呼吸模式训练，咳嗽训练，吞咽训练，发声训练； 6.关注心理学，争取更大程度的配合。

高连军：1.关注营养，保证蛋白和热量供应，控制出入量，可适当俯卧位； 2.，加强呼吸道管理，防误吸，及时气囊上滞留物清除，加强气道引流；自己控制肺部感染； 3.可进一步促醒治疗，被动康复治疗，关注和评估认知功能； 4.清醒可配合患者评估吞咽，肢体主动康复训练，体位管理尽早离床，每日行SBT，吞咽可行放气实验； 5.清醒可配合患者行呼吸肌力量评估，呼吸模式训练，咳嗽训练，吞咽训练，发声训练； 6.关注心理学，争取更大程度的配合。

高连军：1.完善肺部CT、血常规+crp，pct,明确肺部情况； 2.完善肺功能、膈肌超声、呼吸肌力量检测； 3.完善气管镜或电子喉镜，明确声门情况及吞咽情况： 4.佩戴语音阀发声训练； 5.呼吸肌抗阻训练、咳嗽训练； 6.关注营养学、心理学； 7.调整好心脏并发症。

高连军：可以戴呼吸机进行康复。可以在生命体征稳定的前提下尽快离床。精准呼吸训练，增强咳嗽、吞咽训练，增强气道阔清。肢体康复可体位管理开始，从坐位到站立位再到行走。注意加强营养（保证蛋白和热量摄入）；多陪伴多鼓励孩子，增强脱机信心。具体可来京进一步详聊。

高连军：注意营养（热量和蛋白保证），SBT训练，肢体、呼吸康复训练，气道廓清排痰，出入量控制。

高连军：1、已当面跟患者家属沟通好具体治疗方案； 2、可以补充乳清蛋白和还原性谷胱甘肽前体保肝增强免疫力，如需购买可在网上药店购买； 3、不适随诊。

高连军：1、目前根据初步判断患者C5 SCI A级，完全性损伤；此平面患者从临床观察来看，基本都可拔管。所以，下面要分析不能拔管的原因； 2、肺部感染、肺不张是因为痰液引流不畅、长期局部肺通气不足导致；故需增加排痰训练和俯卧位通气，改善长期仰卧、侧卧位导致的局部通气不良导致肺不张现象。而且需要进一步评估吞咽功能，明确是否存在误吸现象。此也是肺部感染的重要原因之一； 3、拔管条件需要满足：a.持续堵管超过24—48小时；b.咳嗽峰流速＞160L/min;c.MEP(最大呼气压)＞40cmH2O；可以此为评价标准； 4、营养太差导致免疫功能下降，反复肺炎、无力训练导致肌萎缩，进一步加重病情，所以增加热量和蛋白摄入是重中之重； 5、积极的心态和良好的训练方式是成功的关键，祝您早日拔管成功！