李璋琳医生的问诊记录

李璋琳：[康复随访医嘱单] 1.随访方式： ①线下门诊挂号随访 ②线上随访 2.建议随访时长：长期随访

李璋琳：术后时间较长，可以观察，无论是否接受化疗，都应密切随访，包括影像学和肿瘤标记物。一旦出现标记物进行性升高的情况，应尽快进行检查，评估是否有复发或转移。

李璋琳：评估无转移，建议定期密切随访观察。

李璋琳：建议按照血液科医生安排，如果需要明确睾丸是否转移受累，可以来我院进行穿刺活检

李璋琳：首先应该全面评估，PETCT评估全身，骨髓穿刺及脑脊液评估有无骨髓和中枢受累。其次根据全身评估的结果确定危险度分组，进行相应的化疗。中期也需要进行全身的疗效评估。

李璋琳：由于肿物较小，穿刺活检困难，如果评估局部无影像学危险因素，建议可以直接切除原发肿瘤，以便于病理及分子学诊断，同时应做全身评估，MIBG或PET-CT，骨髓活检或涂片，有条件做微小残留病灶。

李璋琳：建议手术阔切，术中冰冻至切缘阴性。术后按照中高位组化疗，六周期化疗后放疗。每两周期复查。

李璋琳：根据病程，B超检查及化验AFP结果，考虑良性病变可能性大，建议定期复查

李璋琳：正规抗炎治疗，定期观察淋巴结变化。如果有短时间内淋巴结无痛性进行性增大，需要考虑活检

李璋琳：如未发现转移，分为低危组，可以术后密切观察。如发现转移，则需进一步分级及治疗