张灵小医生的问诊记录

张灵小：完善pd-L1检测，寻找免疫治疗机会。复核HER2，如果确实为+++，可以考虑维迪西妥单抗（是一种抗HER2的抗体偶联药物）。如果肝脏病灶局限，可以考虑介入。

张灵小：穿刺可就近先做，后续携组织标本来三甲医院复核。或者直接来三甲医院做穿刺+病理。治疗目前以对症姑息为主，保肝、营养支持。

张灵小：感谢您的信任和肯定，我门诊是每月排班，6月的时间是9、22号下午。有需要您可以来医院，或者线上交流。

张灵小：整体来看 患者目前病情偏晚，转氨酶和胆红素都很高，既要治疗还要避免不良反应。

张灵小：乳腺看着没有问题。这种皮下结节最常见的情况是脂肪瘤或者纤维瘤，良性的。您先不要太焦虑，等疫情过去了可以到附近医院复查一下超声。

张灵小：不客气

张灵小：要办一张患者信息的就诊卡，充上些钱。预住院什么要用。要做输液港的话，门诊查好凝血，住院后我们联系外科做

张灵小：奥沙利铂联合替吉奥是常规的化疗方案，考虑到手术的分期比较晚，可以加用阿帕替尼（抗血管）。奥拉帕尼目前批准的用药是卵巢癌和BRCA（也是一种同源重组修复基因）突变的乳腺癌。在胃癌里的报道不多。今年报道了一项日本学者的研究Regnivo，用纳武利尤单抗联合瑞戈非尼治疗多程治疗后的MSS型胃癌和结直肠癌，效果很鼓舞。供您参考。目前建议先确定一下腹腔淋巴结的情况，和术前相比有没有明显的增大？是不是肿瘤的转移？肿瘤标志物有没有升高？如果有问题，再考虑您想的这些超前治疗。

张灵小：不客气，如果还有什么问题随时联系。

张灵小：我们进口吉西他滨是礼来公司的。从预约到住院一般要2-3天，不超过7天。