张灵小医生的问诊记录

张灵小：叶酸是维生素的一种，可以每天吃

张灵小：乳腺看着没有问题。这种皮下结节最常见的情况是脂肪瘤或者纤维瘤，良性的。您先不要太焦虑，等疫情过去了可以到附近医院复查一下超声。

张灵小：完善pd-L1检测，寻找免疫治疗机会。复核HER2，如果确实为+++，可以考虑维迪西妥单抗（是一种抗HER2的抗体偶联药物）。如果肝脏病灶局限，可以考虑介入。

张灵小：穿刺可就近先做，后续携组织标本来三甲医院复核。或者直接来三甲医院做穿刺+病理。治疗目前以对症姑息为主，保肝、营养支持。

张灵小：不客气

张灵小：那先处理脑梗吧。肿瘤这时候不是首要问题了

张灵小：1.腰椎做了两次检查，都提示骨质增生，没有发现明确的骨转移问题。骨扫描上比较浓聚的地方是右侧肋骨，顶骨不明显。从骨转移常见的部位来讲也是肋骨、椎体多发。所以这几个地方最需要明确的是肋骨。而骨扫描骨显像一般用于筛查，确诊我们一般依靠CT三维重建。2.对比几次影像检查，胸膜增厚变化不明显，目前也不考虑转移。3.此次复查建议胸部CT加三维重建，头颅可以暂时不做。4.骨质疏松的药物你说的这几个药都可以应用。建议半年一次即可。同时补充钙剂和维生素D，骨化三醇

张灵小：详细的还需要看看最近的CT和化验报告

张灵小：您好，肿瘤标志物没有很高，除了咳嗽、消瘦，有没有其他不舒服呢？比如疼痛、发热、盗汗？有没有做过胸部的CT？如果做了，最好上传上来，我为您看一下

张灵小：要办一张患者信息的就诊卡，充上些钱。预住院什么要用。要做输液港的话，门诊查好凝血，住院后我们联系外科做