刘哲斌医生的问诊记录

刘哲斌：[医嘱] 可以做个小手术的 手术难度不是很大 如果没有乳头溢液，还能做微创 有乳头溢液，要同时做乳管镜 另外，您这个年龄需要做钼靶的 也建议在活检前做个磁共振

刘哲斌：[医嘱] 明确的说，疼痛和肿瘤没什么关系 本身乳腺就是神经系统丰富的器官，很容易出现各种各样的疼痛 背部疼痛的原因就更加复杂了 目前随访，手术目前可以先等等 超声发现的肿块，考虑良性可能大，如果是首次发现，3个月后复查超声，如果是老问题，6-12个月后复查超声。另外钼靶筛查，1-2年一次。

刘哲斌：[医嘱] 报告描述都是考虑良性的 关注的是实性肿块 囊性肿块是水泡泡不碍事 钼靶上看到的估计是囊性肿块，因为水在钼靶上不透光 总体都是好的描述 ca153对诊断帮助不大 超声发现的肿块，考虑良性可能大，如果是首次发现，3个月后复查超声，如果是老问题，6-12个月后复查超声。另外钼靶可以开始进行筛查，1-2年一次。 不放心还能做一下核磁

刘哲斌：[医嘱] 超声发现的肿块，考虑良性可能大，如果是首次发现，3个月后复查超声，如果是老问题，6-12个月后复查超声。另外钼靶筛查，1-2年一次。 导管扩张絮状回声，如果没有血流信号，可能是分泌物潴留，有乳头溢液，导管内成分怀疑是有活性的肿瘤，目前超声的描述只描述形态，没有描述可能性质，可以做个磁共振进一步排查的哦

刘哲斌：[医嘱] 1. 这个分型，腔面型，淋巴结一个转移，我个人认为四次化疗也可以 2. 另外，多西他赛＋环磷酰胺是指南推荐的，并没有推荐脂质体紫杉醇 3. 后续先要看一下放疗科医生 4. 内分泌治疗除了芳香化酶抑制剂，可以加上cdk46抑制剂 这个分型，不是化疗特别敏感的类型，甚至可以做21或70基因看是不是可以不化疗，我一般不会用8个疗程的方案，况且70岁 我大概率会用多西他赛＋环磷酰胺四疗程 四加一，感觉有些半吊子 另外，脂质体阿霉素和脂质体紫杉醇都没有在辅助治疗中被推荐 您可以做个70基因看一下，再决定

刘哲斌：[医嘱] 多灶不是保乳的禁忌，首先有两个原则哦，第一要切干净，第二外形不能被严重破坏 保乳由之前的level 1到level2到level3，胆子越来越大了 切除范围大，需要修复，能修复就可以 但如果体积不是很大，有需要切除范围大于40%，保乳真心说来不划算，本身土壤就不好了是吧 我现在看不到您的情况，说实话这是个临床问题，见不到病人，都是空谈 如果需要保乳，钼靶和增强磁共振都需要做的 保乳就需要放疗，淋巴结转移，也需要放疗 还有一种做法，就是如果不能保但一定想保乳，先化疗＋靶向，创造保乳条件，但是化疗方案是根据浸润性癌病灶和淋巴结状态定的，现在的方案可能会过一些

刘哲斌：[医嘱] 化疗和不化疗都有道理 国内21基因也没有正版，只能参考 化疗能让你绝经，那我觉得化疗划算一些 44岁也是尴尬的年龄 如果一时半会儿不会绝经，可以打肚皮针几年

刘哲斌：[医嘱] 穿刺是良性的 如果担心穿刺低估，可以把肿块切除 多发结节可以选择做微创

刘哲斌：[医嘱] 单周紫杉醇更优选 每周一次，用12次 曲妥珠单抗一年

刘哲斌：[医嘱] 虽然钼靶片淡淡看不清楚，但是感觉的出来，恶性机会不能除外的 要活检的 如果是我，我大概率会用钙化穿刺的方法 根据病理（分期分型等）决定后续治疗