李凯医生的问诊记录

李凯：[医嘱] 1、建康宣教：注意饮食，不要吃太饱，避免辛辣刺激的，冷的，油腻的。2、如果有必要，心理科就诊。3、予护胃，改善胃肠道菌群等治疗。4、如继续治疗效果不佳，可进一步完善全腹部增强CT等检查。5、消化科随访。

李凯：第一，可以考虑乳果糖（每天最多90ml）或聚乙二醇4000散，这两个药物相对副作用比较少，加益生菌制剂，加胃肠动力药物（莫沙必利，伊托必利等）。看看效果 第二，养成良好的大便习惯，每天固定一个时间，比如早上，去厕所蹲一蹲，即便没有大便的感觉。 第三，适当多吃新鲜的水果蔬菜，少吃荤菜，多喝水 第四，在体力允许的情况下，适当运动 第五，肠镜的话，可以隔年做一次，有息肉及时发现，及时处理

李凯：奥，那可能医院水平有限。可以去更好的，级别更高的医院看看。胃镜肯定要做的，要明确诊断

李凯：您好！吃了华山医院的药多长时间了？效果如何？平时大便好吗？屁多吗？

李凯：1、可停替普瑞酮，雷贝拉唑继续服用，加或不加达喜。 2、健康宣教：按时规律吃饭，避免进食辛辣刺激、冰冷、油腻、不易消化食物。避免土豆、豆制品等易产气食物，避免受凉。 3、消化科门诊随访，必要时行胃镜检查，进一步明确诊断。

李凯：好的，那多数是反流性食管炎，去医院挂消化内科，可以先配点药吃，或者做个胃镜看看，注意调整饮食习惯

李凯：1、完善相关检查，去上腹部增强MRI+MRCP，进一步明确诊断。 2、可尝试消化酶，胃肠动力药物治疗。 3、定期复查腹部超声或影像学检查，随访肝囊肿变化情况。 4、消化科门诊随访。

李凯：1、定期复查超声胃镜，随访病变大小变化，必要时内镜下手术治疗。 2、放松心情，必要时心理科就诊。 3、消化科门诊随访。

李凯：1、继续口服药物治疗； 2、健康宣教：按时规律吃饭，避免进食辛辣刺激、冰冷、油腻、不易消化食物。避免土豆、豆制品等易产气食物，避免受凉。 3、消化科门诊随访。

李凯：1、改雷贝拉唑10mg，早饭前及睡前各一片；匹维溴铵50㎎，每日三次，每次一片；盐酸小檗碱0.1g，每日三次，每次一片。益生菌继续口服。 2、口服一周，如效果不佳，可进一步完善胃肠镜及腹部影像学检查。 3、健康宣教：按时规律吃饭，避免进食辛辣刺激、冰冷、油腻、不易消化食物。避免受凉。 4、消化科门诊随访。