曹代桂医生的问诊记录

曹代桂：[生活医嘱] 继续加强腰背部肌肉功能锻炼

曹代桂：[康复随访医嘱单] 1.随访方式： ①线下门诊挂号随访 ②线上随访 2.建议随访时长：长期随访

曹代桂：问诊小结 病历摘要：腰痛，核磁提示是腰椎间盘突出。建议可先保守治疗：止痛，卧床，适当腰背肌的功能锻炼，观察一周左右，如果症状不缓解，建议手术治疗，可以做微创手术，经皮内镜或者椎间盘镜下椎间盘突出髓核摘除手术

曹代桂：患者主要是腰5骶1椎间盘突出，椎间孔镜术后，主要临床症状近一周又出现症状，腰酸疼，右脚趾有轻微麻木感（基本持续，虽然很轻微但能感觉），有小腿偶有疼痛，早起或疲惫时咳嗽或者做动作右侧腿后会偶有牵扯感，站立时也会觉得右腿整体有点累。 考虑患者术后，病情较轻，暂保守治疗，建议患者近期主要多卧床休息，避免长时间久坐，扭腰等动作，等疼痛症状缓解以后，加强腰背肌功能锻炼。加强引体向上，平板支撑等锻炼

曹代桂：腰椎退变引起腰部疼痛，休息及贴膏药后症状有缓解，平片检查提示腰椎退变，骨质增生，初步考虑腰椎退变引起腰部疼痛，若疼痛症状经保守治疗可缓解，可继续保守治疗，疼痛症状缓解后，加强腰背部肌肉功能锻炼。若症状不缓解，或者腰痛反复发作，影响工作和生活，建议骨科门诊就诊拍腰椎核磁，以明确诊断。

曹代桂：患者腰椎间盘突出引起下肢疼痛，病史只有一周，患者年龄较年轻，建议先保守治疗（近期多休息，口服止痛药，理疗等对症治疗，一般1周左右，症状有缓解，就说明保守治疗有效），若症状不缓解，或者反复发作，影响工作和生活，建议行椎间孔镜手术治疗。

曹代桂：车祸伤致腰1椎体压缩性骨折10+月，患者伤后4+月复查核磁片子，骨折愈合良好，椎体高度无进一步压缩，但局部还有损伤信号，骨折未完全愈合，建议患者近期复查片子，进一步确诊骨折是否完全愈合。

曹代桂：患者：乳腺癌术后，子宫切除术后，患者长期卧床引起腰部疼痛，病史（2+天），患者近期无发热，主诉腰部双侧肌肉疼痛，首先考虑：腰肌劳损，暂可以口服止痛药+贴膏药，观察2-3天，若症状无缓解，建议骨科就诊，拍腰部核磁，以明确诊断。

曹代桂：颈椎间盘突出症，腰椎间盘突出症，患者核磁和CT提示，脊髓和神经根未见明显压迫，患者主诉下肢无力，目前不能用颈椎和腰椎疾病来解释，患者病史不长，建议近期适当加强一下锻炼，比如双下肢直腿抬高练习，引体向上等。再观察肌力有所恢复没？

曹代桂：患者目前23岁，全脊柱X片提示胸腰椎稍微有点侧弯，左右高低肩。患者目前无胸背部疼痛症状，侧弯角度不大，骨骼已经发育成熟，骨骼稳定，建议暂时保守治疗，加强胸背部肌肉功能锻炼，如引体向上等。平时注意正确姿势。