王成云医生的问诊记录

王成云：[医嘱] 已沟通，需要病人面诊，周六当面沟通，指导下一步诊疗方案。

王成云：[医嘱] 局部彩超有异常，请专科协助诊疗

王成云：[医嘱] 这种病会反复发作，一般药物治疗有效，就维持治疗，定期监测肝肾功能。如果口服药物效果不明显建议尝试肉毒毒素局部注射治疗，假如有效，一般维持3～6个月，每3～6个复打一次就可以。还有先前让查三叉神经血管序列磁共振，看看有没有血管压迫神经，假如有，请外科评估一下看能否手术，有手术指征病人，部分人能完全治愈，部分人会复发，当然手术也有一定风险，综合选择治疗方案。

王成云：[医嘱] 脑出血后何时重启抗板治疗，目前没有明确指南规定。个体化选择，结合病人血栓风险，再出血风险等综合评估。3～11周不等，有的甚至认为3个月后可能更安全，结合病人实际情况，综合评估。任何脑出血病人，即使评分为低出血风险人群，也有再出血风险。当然病人放支架有明确抗栓需要。相对出血风险，病人抗栓获益可能大于出血风险，家人需知情后决定。

王成云：[医嘱] 1.注意休息，减少眼疲劳。2.抽动明显的话，在无禁忌情况下可以服用加巴喷丁胶囊 ，加巴喷丁胶囊 第一天晚0.3g，第二天，中晚各0.3g，第三天始，早中晚各0.3g，服用1～2周。3.建议有条件完善三叉神经血管序列磁共振检查。4.神经内科门诊随诊。

王成云：[医嘱] 1.注意休息，减少眼疲劳。2.抽动明显的话，在无禁忌情况下可以服用加巴喷丁胶囊 ，加巴喷丁胶囊 第一天晚0.3g，第二天，中晚各0.3g，第三天始，早中晚各0.3g，服用1～2周。3.建议有条件完善三叉神经血管序列磁共振检查。4.神经内科门诊随诊。

王成云：[医嘱] 颅内脂肪瘤一般良性，定期复查，没有变化的话，随访复查。随着年龄增长，很多人有脑白质高信号等表现，平时注意保持良好生活习惯，有危险因素，比如有血压，血糖，血脂等异常，及时控制。

王成云：[医嘱] 这是老年人常见的影像表现。有条件查一下头颅磁共振及颅颈动脉

王成云：[医嘱] 1.对于腔梗，控制危险因素，完善颅颈动脉检查，如果狭窄不明显，服用目前瑞舒伐他汀，监测肝肾功能血脂等，如果狭窄明显，建议没有禁忌的话加用抗栓药，比如阿司匹林或氯吡格雷，注意观察有无出血等情况。2.头痛病因较为复杂，如果眼后方，建议眼眶磁共振检查，排除眼眶周围病变情况，建议有条件专科面诊，决定下一步治疗方案。

王成云：[医嘱] 你的情况确实比较复杂，建议有条件面诊，我要对疼痛情况查体看看。