林汉炼医生的问诊记录

林汉炼：[生活医嘱] 继续观察，无需特殊处理。

林汉炼：1.除了发热不适时需要使用退热药之外，不需要使用其他药物，静观其变，等待自愈，即可。 2.睡觉时可以垫高上半身、或是侧卧，以减轻鼻塞、呼吸不畅，另外如果当地气候干燥的话、可以开上加湿器（湿度维持50-60%），也会有所帮助。 3.提醒注意：如果咳嗽超过2周时间仍无好转趋势，或是有再次发热、气促（安静、无发热时每分钟呼吸＞40次）、呼吸困难、精神状态差等特殊情况，那到时需要就医复诊，再看是否需要加用其他药物治疗。 以上，祝早日康复！

林汉炼：晚上好！答复如下：   1、 肺炎不是不做任何处理啊，孩子已经用了非常长时间的抗生素啦，这就是处理啊。只不过，现在已经是恢复期了，恢复期偶尔有几声咳嗽是很正常的，这个咳嗽是可以不用处理的。   2、 有马赛克的征象，但只是局部有，比较轻的，不是大范围的弥漫性的，所以暂时还是不考虑BO——这点之前也讲过其实。   3、 不会啊，因为这就是一个正常的体温啊，孩子的体温是会有波动的，另外穿着、环境也可能会有影响。如果孩子没有明显热感、没有不适，那就无需理会，真的没有必要特地勤测体温，完全是徒增烦恼。你还是把体温计收起来了，别折腾了。   4、 应该没有什么关系。只是玩的时候感觉有、安静就消失了，这不一定是异常，另外鼻塞也可能引起。   以上，祝安！

林汉炼：不客气。 头孢克肟的牌子其实关系不大，随便哪个都是差不多的。剂型的话，颗粒、干混悬剂会更好，因为可以冲水，而片剂、胶囊就不方便了，孩子还小、不好吞。

林汉炼：不客气。也很开心听到孩子好转的消息。祝一切顺利！

林汉炼：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

林汉炼：中午好！答复如下： 既然面诊检查无特殊，那么继续多观察两三天看看也行，但是，一则之前的药物仍然还是不建议使用（毕竟本来就没什么效果，而且还有副作用风险），二则如果接下来孩子症状还是没有明显好转趋势、甚至还加重，那到时还是不建议继续观察，还是更建议积极使用抗生素治疗（具体用药方案可参照第一次回复的内容）。 以上，祝早日康复！

林汉炼：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

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林汉炼：不客气，答复如下：   1、 C反应蛋白是一个炎症指标，其升高提示体内存在炎症反应，数值高低也确实反映炎症轻重，但是，炎症并不等于细菌感染，并不是只有细菌感染才会引起炎症反应、导致C反应蛋白升高，病毒感染、支原体感染、免疫性疾病、肿瘤等其他各种原因也同样可以引起C反应蛋白升高，所以，不需要因为C反应蛋白升高而使用抗生素。   支原体方面，确实阴性不能排除感染，但是，支原体感染其实是可以自愈的，除非是支原体肺炎、那才有可能需要使用阿奇霉素等抗生素，否则的话，支原体引起的上呼吸道感染、支气管炎等，都是不需要使用抗生素的。   况且，正如之前所说，喘息性支气管炎本来就基本是病毒感染引起，目前也没有非常明确的细菌或支原体感染的证据，所以不建议使用抗生素。   2、 布地奈德是吸入激素，用于哮喘、反复喘息的控制治疗，就是说如果经常喘、或已经确诊哮喘，那么可能需要长期使用这个药来控制病情、防止喘息复发，但是，它并不是平喘药，对急性喘息发作是没有多大帮助的，所以不用也罢。   硫酸沙丁胺醇如果是每支5mg/2.5ml的话，那么建议每次可用硫酸沙丁胺醇1.25ml+生理盐水3ml（取整，更方便用药）。   3、 鱼虾冰牛奶都能吃，饮食方面不需要忌口，但建议急性期以休息为主，尽量避免剧烈运动，至少待喘息缓解、咳嗽减轻后，再去考虑运动的事情。   4、 雾化如果做了3次都没有丝毫好转（而不是3天，但要注意是间隔4-6小时1次），那其实理论上应该要就医复诊，有可能这次并不是喘息性支气管炎、而是毛细支气管炎（但两岁多出现毛细支气管炎的可能性很小），另外也可能是雾化效果不行，需要考虑加用其他药物，比如口服激素（如强的松，用量每日1-2mg/kg体重、分2-3次服用，疗程3-5天）。   5、 支气管炎的病程一般是2-3周左右，但喘息往往会恢复相对较快，咳嗽会慢一些，鼻塞就可能更慢了，因为鼻塞还可能会有腺样体肥大的因素在内。如果咳嗽鼻塞流鼻涕超过2周时间仍无好转趋势，那这也是要就医面诊的。   6、 差不多对，这也是为什么之前提醒你要做好喘息日记，一年内发作≥4次、3个月发作≥3次的话，要找儿童呼吸专科医生面诊或咨询的原因。   以上，祝安！