谢广伦医生的问诊记录

谢广伦：[医嘱] 考虑恶心呕吐主要与肠梗阻有关，同时吗啡加重这种不良反应。疼痛一方面和梗阻有关，另一方面与胰腺癌有关。如果肠梗阻不能解除，考虑增加吗啡剂量或者改为自控镇痛，如果肠梗阻可以解除，后续考虑鞘内镇痛。

谢广伦：[医嘱] 目前肿瘤终末期，一般情况差，营养差，建议在当地医院对症治疗，尤其是营养方面的调整。若一般情况恢复或者尚可，可找一附院介入科吴刚看能否通过肠梗阻导管解除梗阻。

谢广伦：[医嘱] 先用半贴芬太尼贴，不行应用一贴。然后什么时候疼痛什么时候吃一片泰勒宁。注意预防恶心呕吐和便秘

谢广伦：[医嘱] 因为奥施康定是骨架型结构，有造成肠梗阻加重可能，建议改成芬太尼透皮贴联合吗啡片。必要时可间断应用凯纷或者氨丁三醇等非甾体类注射剂。更建议采用静脉自控镇痛或者鞘内镇痛来处理。

谢广伦：[医嘱] 肿瘤较大，且有穿孔可能，不考虑神经毁损，估计效果不好。目前最建议的方案是行静脉自控镇痛（可与疼痛科或者麻醉科沟通看是否开展这个），其次建议行鞘内镇痛。这样对后期的疼痛控制会更好。

谢广伦：[医嘱] 这种疼痛可以行经腰椎穿刺脑池内镇痛。技术难度较高，建议来我院治疗。

谢广伦：那考虑是化疗相关周围神经病变，属于轻型，先应用甲钴胺、普瑞巴林或者中药每晚泡脚。一个月以后再看

谢广伦：铂类、紫杉醇类等药物化疗导致的化疗相关周围神经病变是我们科室的治疗特色。如果神经营养等药物治疗无效，可以来我科行腰交感神经调控治疗，很多患者效果都很好，创伤也很小，做完之后连针眼都看不见。

谢广伦：最好方案是尽快做鞘内镇痛治疗

谢广伦： 您说的改为泰勒宁等止痛药，是每天定量定时服用吧？坚持服用的话，短期内（一个月左右），可以避免疼痛吗？——按时应用的话如果不能止痛，可以更换为吗啡缓释片或者羟考酮缓释片。 您建议住院综合治疗，是建议去您所在的科室吧？我们在地市，给父亲商量，他不愿意去医院。——是需要来我们科。不愿意住院我也没办法。 每次疼痛或者小腿不舒服起来，按摩几分钟他就能入睡，坚持按摩二十分钟左右，他能入睡一到两个小时。———说明疼痛还是控制不好。 他本人耐受力不太好，家里有亲戚医生，目前在家输液生脉注射液和vc, 输了三次了。这两种可以继续用吗？———-辅助药物，可用可不用。具体你们自己决定。 3.16号又要第三次输维迪西妥单抗。这个药物适合目前继续使用吗？———这个咨询负责肿瘤治疗的主治医师。