沈德培医生的问诊记录

沈德培：[医嘱] 1.进一步上传薄层CT进一步明辨一下肺部的病灶的表现 2.目前大体看，左肺上叶病灶像非活动性病变可能性大，依据非活动性肺结核的专家共识建议，可以考虑到当地结核病定点医院查痰抗酸染色涂片以及分枝杆菌培养 3.可以先按照骨科的诊断进行对症治疗，观察臀部以及下肢疼痛的变化，若好转，可以无需进一步检查 4.注意复查腹股沟淋巴结的变化 5.如有需要，线上复诊

沈德培：[医嘱] 1.有条件是可以考虑做一个T细胞实验，假如是阴性的话，可以不用预防性的治疗 虽然T细胞实验也不是100%的准确，但是阴性的情况下，90%是可以排除结核感染的，剩下的除非是窗口期或者是实验室的质控存在问题，或者是极度的细胞免疫缺陷存在假阴性的情况 2.预防性的用药是五岁以下的小孩接触了菌阳的患者，无论PPD的结果都建议要预防性治疗。五岁以上没有免疫抑制相关的疾病，且预防接种的卡介苗，PPD平均直径超过10MM才建议预防性治疗 3.目前资料显示，tspot与数值关系不大，假如是阳性的话，是建议预防性的用药的 4.线上复诊

沈德培：[医嘱] 1.老人家有发热的症状，前期有上呼吸道感染的情况，目前查的血常规里面白细胞是明显的升高的，以中性粒细胞为主，那么考虑存在一个细菌感染 2.胸片显示两上肺可疑的索条状阴影，两下斑片影，左下肺更明显。现在肺部感染，也就是下呼吸道细菌感染的可能性大 3.胸部CT没有看到典型的符合肺结核的特征性的影像表现，两下肺胸膜下蜂窝样的改变，左下肺像是间质性的肺炎 4.感染比较厉害，有住院指征，但是这么大年龄了，家属自己考虑，假如想回家保守治疗，那么可以口服药物看看，但是有延误病情的风险 5.可以考虑选择广谱好一点的抗生素，拜复乐可以考虑口服，但是要注意排除心脏的QT间期异常 6.线上复诊

沈德培：没有确诊

沈德培：你记得就行，那就直接过来开药吧，还要送一次痰

沈德培：已经治愈很久的话，正常母乳喂养是没有问题的

沈德培：我的门诊是每周五上午，需要网上提前预约

沈德培：[医嘱] 1.胸部CT未见明显活动性结核的征象 2.目前检查提示存在结核感染 3.排除活动性结核病后，建议预防性的抗结核治疗一个疗程 4.线上复诊

沈德培：不客气

沈德培：但是需要妇科医生去给你再看一看能不能穿刺