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陈伟

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直播义诊｜精准拆除体内“定时炸弹”--胸腹主动脉瘤血管腔内修复术

胸腹主动脉瘤，是一种异常凶险的疾病，一旦破裂会危及生命，被称作身体里的“定时炸弹”。主动脉腔内修复术是新兴的微创治疗技术，也是治疗该病最有效的方法。近日，上海仁济医院成功实施了一例极具挑战的胸腹主动脉瘤血管腔内修复术，让一位高龄男性患者转危为安，重新恢复生活的希望。血管外科薛冠华副主任向我们娓娓道来。突发剧烈胸背痛的元凶是“胸腹主动脉瘤” 在前不久，86岁的姜老伯出现间歇性的胸背部疼痛已经有4年了，一直当做胃病在外院治疗。这次入院前感觉胸背部疼痛的程度明显比以往加重了。他来到仁济医院的内科就诊，细心的内科医生详细询问病史后怀疑可能是主动脉瘤或者夹层。医生把可能引起胸背痛的疾病如椎间盘突出、心肌梗塞等都逐一排除后，将他推荐到血管外科薛冠华副主任处。经验丰富的薛医生赶紧给姜老伯紧急做了胸腹主动脉CTA检查，结果显示姜老伯的胸主动脉和腹主动脉各有一个巨大的瘤样扩张，最大的超过6.5cm，这样的胸腹主动脉瘤随时可能会破裂，造成大出血，危及生命。随即薛医生便安排姜老伯住院，精心的术前准备，在麻醉科的鼎力协助配合下，由薛冠华副主任、谢辉主治、王聪主治三人组成的手术团队成功的为李老伯实施了胸腹主动脉瘤的血管腔内修复术，顺利拆除了患者体内的两枚“定时炸弹”。此次手术难度极大，不仅要充分隔绝动脉瘤，最为关键的是需要分毫不差地保护瘤体附近的内脏动脉，手术操作处处需要精准无误。术后，姜老伯经过后续的治疗和护理，1周后顺利得康复出院，恢复了日常生活。胸腹主动脉瘤极其凶险，易被误诊漏诊仁济医院血管外科薛冠华副主任介绍，“胸腹主动脉瘤”是一种凶险的疾病，随着老龄化社会的到来，发病率在慢性升高，如果不能及时诊断和正确治疗，一旦主动脉破裂出血，患者常在数分钟内即死亡，属临床上极其凶险的疾病。胸腹主动脉瘤不是真正的肿瘤，而是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外膨出，出现的像“瘤子一样”的改变。胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤，是退行性变，主动脉部分异常扩张，变形，呈瘤样突出。薛冠华副主任指出，胸腹主动脉瘤导致的胸背腰痛与椎间盘突出引起的腰背痛，以及急性心肌梗塞、肺梗塞、气胸等引起的牵涉痛十分相似，故临床上很容易误诊和漏诊。他提醒，如果病人有突发剧烈、持续的胸背痛，特别是有高血压病史的病人，一定要警惕是否发生了“胸腹主动脉瘤”。主动脉血管腔内修复，微创治疗成趋势以往人工血管置换术是治疗主动脉夹层的一个经典的手术方式。但该手术需要开胸或开腹，操作复杂，创伤大、出血多、恢复慢，对患者身体状态要求较高，术后并发症也较多。许多患者甚至因无法耐受手术而失去了治疗机会。血管腔内治疗手术时间短，创伤小，术后恢复快，许多病人术后当晚即可进食，次日可下床活动，手术并发症的发生和死亡均大大降低，使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗而得以延长生命。这种术式不需要开胸或开腹，仅需在腹股沟部作一小切口，在X线透视监视下，将合适规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入，到达主动脉瘤的位置，打开支架并固定在主动脉内壁，从而将动脉瘤隔绝。随着技术和材料的进步，很多病人甚至不需要做切口，直接经皮肤穿刺就可以完成主动脉支架释放的全过程，完成之后只会在腹股沟遗留一个几毫米的穿刺眼，不需要缝合，从而达到真正意义上的微创。血管腔内治疗术是一种安全有效的治疗胸腹主动脉瘤的微创技术。上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科每年完成各类主动脉大血管疾病血管腔内修复术近百例，积累了大量的临床经验，为无数老年患者带来了福音。

薛冠华主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）血管外科 2120人已读

直播义诊｜腰腿痛也要放支架吗

我父亲患腰腿痛多年，最近痛的几乎不能走路，拍了腰椎的片子，医生说老年退行性改变，没啥大问题。又让看血管外科，医生说可能要放支架。想请问腰腿痛也会血管不通，是否需放支架？宁波吴俊上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华教授：腰腿痛，有些是腰椎不好，如果拍了片子，没啥大问题，或者腰椎进行了手术等处理，还是痛的不能走路，就要考虑去看血管外科医生，是否有血管闭塞。有经验的血管外科医生只要经简单的体格检查后，即可初步判断是否有血管问题。再行血管CTA检查，基本能明确诊断。而且血管的病变，一般来说都比较严重，大多涉及腹主动脉远段及双侧髂动脉，有些患者还会有双侧大腿血管的狭窄或闭塞，但小腿动脉往往有1~2支正常。大多数病人还会合并有血栓，所以，这样的病人首先要进行“微创”导管溶栓，待血栓溶解后，根据血管的狭窄闭塞程度，考虑是否植入支架，一般均需要植入1~2枚支架。术后效果应该说比较满意。专家门诊：周三上午（仁济医院东院东方路1630号）

薛冠华主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）血管外科 2577人已读

直播义诊｜静脉曲张治疗之误区

下肢静脉曲张何时需要手术？上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华日前，看到一则报道说，一位静脉曲张年轻患者因下肢红肿按摩后，第二天不慎昏倒抢救，幸抢救及时才免于难。提起下肢静脉曲张，大家可能并不陌生，就是小腿，甚至大腿内侧蚯蚓状突起的静脉团，而有的患者静脉曲张并不明显，但医生也诊断静脉病变。其实，下肢静脉曲张是一症状，并不是一个疾病，它可以由多种疾病引起。就像发热一样，它可由许多疾病所引起。现在统称下肢静脉功能不全。在临床上，下肢静脉功能不全除了表现有蚯蚓状突起外，还会有酸胀、沉重感，晨起好转，可伴有半夜“抽筋”等不适。随着病情进展，这个过程可能会十几年，可出现不同程度的并发症：色素沉着、湿疹、瘙痒，甚至溃疡，俗称“老烂脚”，也会出现血栓性静脉炎，局部红肿痛等。而当出现这些并发症时，建议手术治疗，否则，后果严重。报道中所提患者就是曲张静脉中出现了血栓，按摩后血栓脱落，引起肺栓塞昏迷。当然，尽管这种几率非常低，但还是要引起静脉曲张患者的关注。静脉曲张应当如何治疗了？是否一定要手术治疗，或什么时候就需手术呢？一般的静脉曲张，即未发生并发症的患者，可考虑保守治疗。包括一般保养、药物治疗，而当出现上述并发症时，即强烈建议手术治疗。一般保养包括：平时坐位或夜间睡觉时抬高患肢、避免久坐久站、可以适当散步、最好不要剧烈运动，强烈建议医用弹力袜治疗。弹力袜最好晨起穿上，睡觉前脱掉，尤其在外出旅游、体育锻炼时。医用弹力袜穿时从足前穿至膝部或大腿。对于酸胀明显的患者，可以口服药物促进静脉回流；如果肿胀明显，可以加服少量利尿剂。需要说明的是，在下肢静脉功能不全治疗上，可能存在以下误区：误区一：热水泡脚可减轻静脉曲张很多患者认为，热水泡脚不仅舒服而且减轻曲张静脉，并觉得水越热越好，这其实是一种不正确想法。大家都知道热胀冷缩的道理。本身静脉曲张就是由于种种原因（遗传、站立工作等）引起静脉功能不好，而造成静脉血淤积在浅表静脉，如果再用热水泡的话，血管扩张，会更加重静脉曲张及肿胀。误区二：按摩可减轻静脉曲张时下，按摩店随处可见。按摩确实可缓解一天的疲劳，减轻静脉曲张引起的酸胀不适，但对于已经突出的曲张静脉，并无多大益处，尤其是有下肢红肿痛的静脉曲张患者，绝对禁忌。下肢红肿痛的静脉曲张患者，可能是长期曲张的静脉血形成血栓发炎，如果这时候去按摩的话，很可能在按摩过程中将血栓挤到深静脉，随血流至肺动脉，引起肺栓塞等严重后果。有一些长期静脉曲张的患者，可能存在隐匿的血栓，在劳累、旅游后会引起局部的红肿痛，平时并无大碍，如果按摩的话，也会发生肺栓塞昏迷。日前刊登的报道即属此种情况。误区三：“一针灵”去除静脉曲张打硬化剂针可使突起的静脉团“消失”，原理是硬化剂使血管粘合在一起，表面看不出来，但并没有彻底去除。硬化剂治疗在一部分静脉曲张的患者确实有效，但并不适合所有患者。仅在很轻度的、或术后少量的复发患者适用。广告中的“一针灵”，并不能彻底去除曲张的静脉，还易复发，且易并发静脉炎，增加手术难度。所以应在医生指导下进行治疗。且勿盲目相信广告所言。手术治疗的原则主要是剥除曲张的静脉，减轻并发症。手术方法现在主要是小切口加“微创”治疗。轻度的静脉曲张可直接进行“微创”治疗，没有任何切口。对于溃疡“老烂脚”的患者，可能还需消炎后植皮。所以，静脉曲张的患者应增强自我保养意识，有症状的患者应尽早去正规医院就诊，在医生指导下进行治疗。切莫等出现了严重的并发症，再乱投医，从而错过最佳治疗时机。专家门诊时间：仁济医院东院周三上午（东方路1630号）

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