王玉栋医生的问诊记录

王玉栋：[医嘱] 根据PETCT和头颅MRI结果，考虑局部复发。建议行局部放疗，放疗后可以行免疫治疗。可检测PD-L1表达状况，指导后续治疗。

王玉栋：[医嘱] 1、颅内转移瘤为多发，而且肿瘤周围水肿明显，单纯脱水降颅压效果不好！可以考虑尽快头颅放疗。 2、如果确实无法穿刺，可以先行外周血基因检测。患者为女性，如果不吸烟的话，有可能找到有靶向药的基因。 3、后期再根据患者病情择机进行穿刺活检。 4、可以做一下颈部和锁骨上淋巴结B超，如果有肿大淋巴结，也可以进行B超引导下穿刺活检 明确病理。

王玉栋：[医嘱] 根据患者的病情，初步诊断为结肠癌肝转移，转化治疗后行原发灶手术切除，肝脏部分切除术和残余肝脏病灶消融手术。建议：1、术后可行PET-CT或术后全面影像评估，明确是否达到无瘤状态，是否存在残余病灶。 2、如无残余病灶，可按照术后辅助化疗；如仍存在残余病灶，可继续化疗联合贝伐珠单抗治疗。 3、定期复查评估病情变化。

王玉栋：[医嘱] 根据您的病史和诊治过程，1、可以继续按照医肿的方案继续治疗，2、需要进一步确认肝脏病变是否为转移病灶。3、定期评估疗效，确定下一步治疗。

王玉栋：[医嘱] 根据本地医院的病理结果，初步诊断为癌前病变。但根据患者的病情，建议患者到上级医院再次肠镜，二次活检

王玉栋：[医嘱] 定期复查

王玉栋：[医嘱] 1、根据血常规结果，考虑为粒细胞缺乏伴发热，建议继续升白细胞治疗直至1万以上；另外，需要抗生素治疗预防感染。 2、同时存在血小板减少，可给予升血小板治疗，注意监测血小板变化，避免出现重度血小板减少导致的重要脏器出血风险。 3、下一周期调整EP方案剂量，可预防应用升白药物

王玉栋：[医嘱] 1.以术后大病理诊断为最终诊断。 2.右侧的小结节也不能除外早癌， 3.有一些初步研究，对于存在两肺多发结节，伴发有明确靶点的可以尝试应用靶向药物，但最终是不是能够改变长期生存预后尚不清楚。 4.目前，像你这样的情况的治疗没有标准。也就是说可以观察，也可以尝试治疗，但治疗药物和治疗时长以及是否获益尚不确定，而且治疗药物也不在医保支付范围内。

王玉栋：[医嘱] 1、目前，IA期接受辅助靶向治疗证据不足，相关试验正在进行过程中。 2、IA期的5年生存率85%以上，这是人群的数据分析！到个人身上，都是有复发风险的。但现在还不清楚其中那些人会复发转移。 3，目前医保也不支持IA期辅助靶向治疗，如果用的话需要自费。而且不清楚是1代，还是3代药物有效。所以专业指南目前是推荐定期复查就可以啦。

王玉栋：[医嘱] 1、术后可以复查头颅加强核磁和DWI，评估一下颅内病灶是否有残留，如果有残留可以给予颅脑放疗。 2、化免方案可选择紫杉醇或白紫联合卡铂再联合PD-1单抗