刘捷医生的问诊记录

刘捷：1. 周一呕吐更像辅食添加不当引起的胃肠功能紊乱 2. 今天发热像是真的合并感染了 建议带孩子就诊 查血常规+C反 有条件查个尿 根据结果决定用不用药 3. 近期辅食不要加新品种 原有品种缩减 以奶为主 大便太稀时添加乳糖酶过渡 避免脱水 4. 不急于常规体检 这次恢复好以后再说 不要频繁辗转于医院 5. 观察孩子精神反应 做好饮食笔记 不适随诊

刘捷：1. 担心现有乳糖酶含奶粉的话 只好换液体的乳糖酶 但我感觉粉剂里的乳清蛋白粉含量不多 不用特别紧张 我们常用的是含益生菌的爱宝 每次都要1支 不能减量 2. 减停看孩子情况而定 一般要到3个月左右 渐减 按顿减 不减每次的用量 找到自己的平衡点 3. 可以母乳喂养 但要相对忌口+完全乳糖酶孵育 保持乳母情绪稳定 如果湿疹严重 可以搭配深度水解配方 4. 湿疹局部一定要保湿润肤 具体参看我转发的免费文献 5. 如果家长仍有疑问 建议带孩子找当地专家面诊一下 保持随诊

刘捷：1、目前的病史和化验检查 不能完全明确孩子的生长发育受限 是否完全是因为牛奶蛋白过敏 2、鉴于您现在在北京 希望您能带孩子来门诊看一次 并完善相关检查 以决定应用何种配方更适合孩子 3、今天如果能在下午1点之前赶到医院最好 挂普通儿科号 然后让儿科分诊台护士给我打电话 我再嘱咐值班大夫 抽什么项目 4、如果一切顺利 您就拿着化验结果 挂我下周一的号 这样效率最高

刘捷：这些都是营养补充剂 不是药品 如果当地没有 就找类似的替代品也可 益生菌以双歧杆菌和乳酸杆菌为主即可 维生素D只要是甘油制剂的即可

刘捷：1、暂时改变一下喂养方式 可以用滴管 小勺…试试 同时坚持排查乳品里面可能存在的让孩子不舒服的成份 就是因为这个工作不是一两天能完成的 才要尽早+坚持 越拖延越影响孩子的发育 也干扰我们的判断 2、如果持续拒绝任何形式的喂养 要带孩子面诊 警惕遗传代谢性等疾病…

刘捷：1. 建议配方粉暂时维持目前的牛栏深度水解+低乳糖配方观察 必要时逐渐增加乳糖的摄入量 2. 辅食部分可以寻找低敏的米粉产品 或者短期试喂自己做的米粥 3. 益生菌+益生元有利于缓解便秘 比如蓓舒肠乐 4. 可以在辅食期间加用膳食纤维 我们用的品牌叫蓓诺菲 可以试试 5. 每天按摩腹部 必要时棉签+香油有效通便 6. 随诊

刘捷：1. 巩固目前喂养成果 可以酌情换为乳糖含量高的适度水解配方 不存在水解配方营养素不够的问题 2. 肠绞痛好转后 不见得一直用拜奥 双歧和乳酸杆菌为主的大品牌都可以 至少再维持1-2个月 根据孩子喂养情况 酌减 3. 随诊

刘捷：1、肯定存在乳糖不耐受的情况 可以母乳+乳糖酶 配合部分水解去乳糖配方 在急性期可以让孩子舒服些 2、我们常用加拿大的滴适宝液态乳糖酶 配方是雅培的黄亲护 3、您喂奶期间 要注意适当忌口 牛奶鸡蛋 鱼虾蟹 牛羊肉等常见的易引起过敏的食物要少吃 加之您自己有便秘倾向 可以加用益生菌调节肠道 同时通过乳汁传递给孩子 我们常用蓓舒肠乐的益生菌 你要一天1-2支 4、注意随诊 观察湿疹情况 避免脱水

刘捷：1、建议换用纽太特或蔼儿舒喂养观察2周左右再反馈结果 如果效果不佳 再升级氨基酸配方 同时可以监测IgE过敏原及血常规里的嗜酸细胞和血小板 2、奶制品稳定后 可以考虑添加辅食 但要规避已明确及常见的其他过敏原成份 3、湿疹如此顽固并面积大 症状重 需要皮肤保湿润肤 必要时加激素 详见免费患教文章 4、我们自己的经验 长期小剂量口服一段时间 蓓舒肠乐益生菌 对协同治疗湿疹效果较好 在保证正品的情况下 可以观察治疗 5、随诊

刘捷：1、不能由此化验单证明孩子一定牛奶蛋白过敏 但肯定有吃了牛奶制品不舒服 结合有早期湿疹表现 不能除外以后发生牛奶蛋白过敏的可能 进食含有类似成份的食品 都要做笔记 2、虽然乳糖不耐受很少见不腹胀 腹泻的病例 但如果您自己实验性加用乳糖酶后再喂母乳即可减轻症状 那就以实际为指导 暂时维持目前方案 逐渐观察母乳加量后的表现 3、如果反复胃食道返流出现 建议腹部B超或造影检查 除外贲门松弛和食道裂孔疝等病症 4、母乳中的一种蛋白和牛奶有交叉成份 所以也可能会导致很少一部分人过敏 需随诊