张昆医生的问诊记录

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患

血透后周身震颤今日中午11：40开始透析，透析前血压150/75。接近15... 请教您： 1、这种情况与血压波动有关吗？ 2、应该如何处理？盼望您的回复

张昆：[康复随访医嘱单] 1.随访方式： ①线下门诊挂号随访 ②线上随访 2.建议随访时长：长期随访

图文问诊总交流:43次医生回复:14次
2023年12月26日
患

血液透析长期管，流量不好最近三次血透时，流量都不好，机器报警，启用尿激酶封管2次门诊就诊，是否需要置换长期管

张昆：[检查单] 1.检查项目：胸部正侧位; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

电话问诊总交流:3次医生回复:2次
2023年9月9日
患

新冠在肾内科住院，昨天感染新冠阳性，发烧38.5 目前患者核... 透析患者什么情况下可使用辉瑞paxlovid药物治疗新冠？

张昆：建议完善核酸及血常规等检查，如果条件允许，可进一步行CT检查，结合相关检查，与医生沟通后决定药物应用情况，但需尽早。

电话问诊总交流:14次医生回复:4次
2023年1月20日
患

尿路感染++，低烧，尿检微量白蛋白超标患者几十年前就有高血压，前段时间血压不稳定，血压较低，所以不... 想咨询病情是否严重，是否需要前往医院就诊，需要服用什么药物治疗可以缓解症状

张昆：请再完善一下尿微量蛋白/尿肌酐比值，明确微量蛋白准确的量，判断肾脏病情，另外可以完善下肾功能抽血检查。

张昆医生的0元的电话问诊总交流:2次医生回复:1次
2022年12月11日
患

尿蛋白持续1+。肌酐比，24小时定量正常老师您好！我是6月份常规体检发现尿常规出现尿蛋白1

张昆：目前暂不考虑肾炎，建议多饮水，避免高蛋白饮食，低盐饮食，复查随访

极速电话总交流:4次医生回复:2次
2022年12月6日
患

腹透液混浊，腹痛腹水常规结果，是铜绿假单胞今天化验的常规您看看，如何调... 如何处理

张昆：及时复查腹水常规，目前有好转，继续规律用药

电话问诊总交流:116次医生回复:31次
2023年3月2日
患

糖尿病引起肾病肾衰竭透析，在胳膊上造的路，现看看需要怎么解决？

张昆：超声检查

极速问诊总交流:15次医生回复:5次
2022年9月17日
患

CKD5期慢性肾衰，腹透1年，每天四袋，24小时留腹(夜间2.5浓度)... 你好，张医生，又来请教你，我上个月22号漂管了，按当地医生建议腹透方案改为白天四袋，夜间不留腹，每天...

张昆：暂予保守观察处理，如仍无效，可考虑再次手术

图文问诊总交流:7次医生回复:4次
2022年6月21日
患

坐久了脚肿，无明显疼痛感暂时不知因何脚肿，不知是不是免疫力低导致

张昆：需要进一步住院明确，如有必要应行肾活检。

电话义诊总交流:2次医生回复:1次
2021年10月24日
患

高钾血症，慢性肾衰竭钾高，肌酐高

张昆：首先处理降钾治疗，其次查找高钾原因，如果排除药物饮食或者其他疾病等因素，那需要根据血钾定期定时服用降钾药。

图文问诊总交流:4次医生回复:3次
2021年9月6日

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张昆主治医师

上海市同济医院肾内科