张弓医生的问诊记录

张弓：[医嘱] 多囊肝多囊肾的情况比较严重，这种情况下做腔镜去顶减压腹胀的症状并不能得到缓解，唯一可能有效的方法只有做肝肾联合移植，传统的无水酒精注射以及肝囊肿去顶减压估计收效甚微此外，多囊肝会引起门静脉高压，严重的甚至会造成肝功能严重受损，这些因素都有可能导致腹水的产生。注意严密监测和定期复查。

张弓：[医嘱] 右上腹疼痛的原因有很多，胆囊，胰腺，肝脏，胃，结肠等脏器的疾病都有可能引起右上腹不适的症状。既往史里面有结肠以及子宫的恶性肿瘤病史，术后也已经很长时间，建议复查一个全身的pet CT，看一下有无复发或者转移

张弓：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记 [住院通知单] 1.入院日期：2024-05-06 2.入住医院：郑大一附院

张弓：[生活医嘱] 按照磁共振的描述来讲最少属于IIIa期了，这种情况下建议先做介入，后续给予靶免联合治疗。 按照中国原发性肝癌诊疗指南里边一线靶向药物有五种，各个省市不一定都有，具体采用哪一种药物，请根据当地的具体情况来决定

张弓：CT上看着肝囊肿比较小，可以不用处理，每半年定期复查一个上腹部彩超监测大小变化就行了，直径5厘米以下的肝囊肿都不需要特殊处理

张弓：患者年龄较大，基础疾病较多，现在影像学快进快出的表现以及甲胎蛋白升高均提示肝右叶占位考虑为原发性肝癌。这种情况下手术切除不做第一选择，可以先做肝动脉栓塞化疗，然后纠正肺部感染及其他脏器功能，待一般状况好转以后再决定下一步治疗方案

张弓：胆囊萎缩合并胆囊壁钙化，这种情况下建议行腹腔镜胆囊切除术，不建议长期的观察

张弓：肝硬化的背景有时候彩超鉴别的并不是太确切，目前可以明确的是有一个慢性乙肝感染病，现在彩超能发现肝占位，而且增强磁共振显示是一个快进快出的模式，这种情况下恶性的可能程度还是非常大的 建议复查一个肝特异性造影剂普美显的磁共振，这个对于小肝癌的诊断要优于其他的磁共振造影剂。如果彩超能够观察到病灶，而病灶位于肝脏表面的话，建议行腹腔镜手术切除

张弓：脾脏只是稍微有点厚，血常规没有明显异常的话，脾脏大点一般也问题不大。稳妥起见的话，如果排除了病毒性肝炎等因素，建议血液内科医生会诊一下再说

张弓：彩超能发现肝脏上的占位性病变，但是很难确定病变的良恶性，建议查肿瘤标记物甲胎蛋白，CEA，ca125和ca199，同时做上腹部磁共振平扫及增强协助诊断一下肝占位的性质