柳韵医生的问诊记录

柳韵：[处方] 1个 [医嘱] 1. 建议完善皮质醇、促肾上腺皮质激素、甲状腺功能、肌钙蛋白检测，排除免疫相关不良反应； 2. 可尝试使用激素经验性治疗，具体：泼尼松片 30mg 每日一次 晨服，口服一周后如症状减轻，可逐步降低剂量； 3. 患者存在骨转移，建议配合抗骨转移药物治疗，具体：地舒单抗注射液 120mg 每4周一次，皮下注射； 4. 关于疼痛控制，如果目前止疼药物不能缓解，可以换用 盐酸奥施康定片 20mg 每12小时一次，根据疼痛控制情况，可以增加剂量； 5. 关于抗肿瘤药物治疗，建议继续原方案，如复查增强CT较前进展，后续化疗方案可考虑：伊立替康+曲氟尿苷替匹嘧啶片。

柳韵：[医嘱] 1. 根据CT表现，腹腔肿物包膜完整伴内部大面积钙化，结合发病部位，临床考虑畸胎瘤可能大，属于良性肿瘤，预后一般较好； 2. 建议我院胰胃外科或者综合性医院普外科就诊，待完善术前评估后行手术切除，根据术后病理报告再决定后续治疗方案。

柳韵：[医嘱] 1. 根据CT检查结果，目前存在区域淋巴结转移，建议行化疗2-3个周期后复查，等肿瘤降期缩小，再评估手术； 2. 如仍然达不到根治性手术切除条件，后续可行放疗； 3. 目前没有必要行基因检测。

柳韵：[医嘱] 根据本次复查胃镜病理结果，属于早期食管癌，建议我院内镜科就诊行内镜下黏膜切除手术。

柳韵：[医嘱] 本次复查的结果基本正常，建议继续定期复查随访。

柳韵：[医嘱] 1. 患者因为存在网膜转移，不适合手术治疗。目前化疗已足疗程，建议后续行 度伐利尤单抗单药维持治疗至少1年时间； 2. 维持治疗期间，每3个月复查核磁和抽血检查（血常规、生化、肿瘤标志物、甲功、肌钙蛋白、皮质醇）评估病情和不良反应。

柳韵：[医嘱] 1. 根据CT表现，不像肺恶性肿瘤，结合既往病史，考虑肺结核复发可能较大，建议完善结核菌素试验和痰培养，筛查肺结核； 2. 必要时行支气管镜检查，取部分结节组织化验，进一步明确诊断。

柳韵：[医嘱] 1. 根据目前的检查结果，建议下一步先完善B超引导下甲状腺结节穿刺，明确病理类型； 2. 可行PET-CT检查评估肿瘤范围，评估能否根治性手术切除。

柳韵：[医嘱] 1. 完善PD-L1表达检测，如果PD-L1高表达，可再尝试双免联合含铂化疗方案。根据欧狄沃是否在赠药期间，可以选择双免，在欧狄沃基础上联合 伊匹木单抗，或者使用双抗 卡度尼利单抗 2. 因距离末次化疗超过6个月时间，原方案还可以继续尝试，建议换不同剂型，降低耐药性。化疗方案具体：白蛋白结合型紫杉醇 250mg + 顺铂 80mg，每2周一次，治疗3次后复查CT评效； 3. 进展后二线化疗方案，伊立替康+替吉奥，也可以作为后续选择。

柳韵：[医嘱] 1. 根据CT报告，腹腔软组织肉瘤较为常见，建议需要完善pet-ct检查，排除其他地方的转移，如果单纯只有腹腔肿物，可以评估直接手术； 2. 如果有远处转移或者不适合手术，下一步应该取病理活检，根据活检后的病理类型决定化疗方案。