柳韵医生的问诊记录

柳韵：[医嘱] 1. 根据目前的检查结果，建议下一步先完善B超引导下甲状腺结节穿刺，明确病理类型； 2. 可行PET-CT检查评估肿瘤范围，评估能否根治性手术切除。

柳韵：[医嘱] 1. 门诊完善相关检查，后行住院化疗； 2. 基因检测需要活检肿瘤组织标本。

柳韵：[医嘱] 1. 根据本次核磁复查结果，锥体均为老年退行性改变，无复发转移证据； 2. 建议进一步复查胸部CT、骨扫描检查，或者全身pet-ct，全面排除肿瘤复发转移； 3. 如果疼痛不是肿瘤骨转移引起，建议骨科门诊就诊。目前可以口服 泰勒宁或者洛芬待因片止疼。

柳韵：[医嘱] 1. 根据复查肿瘤标志物结果，考虑目前的治疗方案有效，建议继续原方案治疗，即：贝伐珠单抗+奥沙利铂+氟尿嘧啶； 2. 因患者腹盆腔转移范围比较广泛，后期手术几率较低。如靶向联合化疗持续有效，可再评估盆腔放疗； 3. 如目前治疗方案进展，后续方案可考虑：西妥昔单抗+伊立替康+PD-1单抗； 4. 可至有相关经验医院，评估行腹腔热灌注治疗。

柳韵：[医嘱] 1. 患者本次复查pet-ct，腹膜增厚较前轻度进展，症状无明显加重，总体疗效评估为稳定，建议继续原方案维持治疗； 2.3个月后复查胸腹盆增强CT，如腹膜增厚继续较前进展，或者患者症状加重，可以考虑调整方案为：伊立替康+tas102。

柳韵：预约时间也是一周左右可以做上

柳韵：不客气[微笑]

柳韵：[医嘱] 1. 患者目前症状无明显加重，线下面诊查看相关检查结果，影像学无明确进展证据，建议继续原方案维持治疗； 2. 肠系膜动脉壁间血肿形成与阿帕替尼可能无关，但使用阿帕替尼会增加出血风险，建议血管外科或者介入科门诊进一步咨询就诊； 3. 继续每3个月复查胸腹盆增强CT，评估病情，如明确进展，后续可考虑参加临床研究。

柳韵：[医嘱] 1. 根据目前检查结果结合家族史，临床考虑鼻咽癌伴多发肝转移可能大，等待免疫组化结果进一步明确诊断； 2. 如明确为鼻咽癌，后续治疗以免疫联合化疗为主，方案可以考虑：特瑞普利单抗+吉西他滨+顺铂，每3周治疗一次，治疗2周期后复查增强CT或者核磁评估疗效，再决定是否需要调整方案。

柳韵：[医嘱] 1. 根据患者CT检查结果，建议行术前新辅助治疗，方案可考虑：信迪利单抗或者替雷利珠单抗 + 培美曲塞+顺铂，每3周治疗一次，治疗2次后复查增强CT评估，如肿瘤缩小再请胸外科评估手术； 2. 术后4-6周继续原方案辅助治疗2周期，再继续使用免疫维持治疗至1年时间； 3. 化疗期间使用维生素B12、叶酸降低贫血发生率； 4. 化疗前常规使用止吐药和预防性抗过敏药物。