张津津医生的问诊记录

张津津：[医嘱] 定期复查头颅磁共振或CT，神经外科定期复查明确出血及出血吸收情况。若仍有活动性出血且进行性加重则需暂停阿司匹林等抗血小板药物。如为陈旧性且已经逐渐吸收也可换用吲哚布芬0.1 bid口服，同时他汀继续服用且低密度脂蛋白最好降至1.8甚至1.4mmol/L以下。监测血压，心率，及时复查心电图，心肌标志物，心超及血生化指标。如有胸闷胸痛症状必要时复查造影或冠脉CTA等

张津津：[医嘱] 检查排除了继发性高血压的可能。目前就是药物治疗。也可以停用地平片改成美阿沙坦口服，换另外一个类型的药物试试看。肌酸激酶，血脂，血糖这些指标再看看

张津津：[医嘱] 定期复查，继续药物治疗

张津津：[医嘱] 目前患者是慢性心衰，主要还是药物治疗为主。诺欣妥可减量至25mg每日两次、螺内酯每日半粒。目前监测血压，定期复查。血压仍不能耐受，最好到医院就诊确定下一步治疗方案

张津津：[医嘱] 规范药物治疗，定期复查

张津津：[医嘱] 建议当地医院查血常规，C反应蛋白，肝肾功能等指标，明确是否感染所致，另建议查胸部CT排除肺部感染可能。另外还需查一下心电图和心脏超声。服用华法林常规随访INR

张津津：[医嘱] 建议去查动态心电图

张津津：[其他] 观察，不适随诊

张津津：结合患者病史和目前血压心率情况，可考虑停用美托洛尔片，改可兰特（伊伐布雷定）半粒每日一次，心率稳定后逐渐减量至四分之一粒每日一次。清淡饮食，适当运动。定期复查心电图，血生化，心超及24小时holter。监测血压及心率

张津津：维持目前治疗，定期复查心电图、心超、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺指标、凝血功能及BNP