赵妍医生的问诊记录

赵妍：没有看到造影或增强ct，不过诊断写的冠脉粥样硬化，应该是没有严重狭窄，没有胸痛症状的话，可以不吃单硝酸异山梨酯了

赵妍：好的

赵妍：[处方] 1个 [生活医嘱] 1 低盐低脂低糖清淡饮食，注意休息，避免劳累、情绪激动，保持大便通畅。 2 目前血脂已达标，瑞舒伐他汀减为5毫克每晚一次，或者口服匹伐他汀2毫克每晚一次。口服他汀类药物期间，注意有无肌肉疼痛，定期复查肝功、肌酶及血脂，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以下。 3 监测血压心率，控制在130/80以下。 4 门诊随诊，如有不适，及时就诊。

赵妍：[检查单] 1.检查项目：双肾动脉彩超;肾上腺超声 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [检验单] 1.检验项目：微量白蛋白肌酐比;立位肾素-醛固酮-血管紧张素 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊 [生活医嘱] 1 低盐低脂清淡饮食，盐摄入量＜5克/天。避免劳累、情绪激动，注意休息，规律作息，适当运动，控制体重。 2 按时服药，监测血压及肾功能、电解质。控制在130/80以下，如血压过低，可减为10毫克每日一次。控制在130/80以下。1月后复查动态血压监测，必要时调整药物方案。定期复查生化全项。 3 完善检查除外继发性高血压，结果出来门诊复诊。 4 定期复查，如有不适，及时门急诊就诊。

赵妍：[检查单] 1.检查项目：肾动脉增强ct 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [生活医嘱] 1 低盐低脂清淡饮食，盐摄入量＜5克/天。避免劳累、情绪激动，注意休息，规律作息，适当运动，控制体重。 2 按时服药，监测血压，控制在130/80以下。1月后复查动态血压监测，必要时调整药物方案。定期复查生化全项，如肌酐较前增加30%以上或超过正常值上限，或高钾血症，及时就诊，沙库巴曲需停药。 3 完善肾动脉增强ct 检查，明确狭窄程度，血管外科门诊复诊，必要时介入治疗。 4 主动脉瓣重度关闭不全，目前无症状，心功能正常，左室收缩末径小于50，可半年复查一次心脏超声，心外科门诊定期复查。如有症状或心脏进一步扩大，应尽快手术治疗。 5 定期复查，如有不适，及时门急诊就诊。

赵妍：可以加，注意一下肾功能（肌酐）吧

赵妍：一般就是功能锻炼（靠墙站立），吃咸一点，适当增加饮水，必要时吃米多君（升压药，有高血压不能吃），保守治疗效果不好可以考虑改良迷走神经射频消融术（术前最好做倾斜试验明确分型）

赵妍：[生活医嘱] 1 注意休息，规律作息，适当增加水盐摄入，缓起慢动，避免情绪激动、焦虑、紧张、熬夜及饮用浓茶、咖啡。 2 可根据血压心率情况加用倍他乐克（12.5-25mg/次，每日两次），如倍他乐克不耐受，可换用阿提洛尔（6.25-12.5mg/次，每日两次）或伊伐布雷定5mg每日2次，监测血压心率。按时服药，1月后复查动态心电图，必要时调整药物方案。 3 完善心脏增强核磁共振检查除外慢性心肌炎。 4 门诊随诊，定期复查。

赵妍：[生活医嘱] 1 低盐低脂低嘌呤清淡饮食，注意休息，避免劳累、剧烈运动、情绪激动，保持大便通畅。 2 如有运动或情绪激动时胸闷胸痛症状，可根据血压心率酌情加用b受体阻滞剂，如倍他乐克。服药期间，监测血压、心率，血压不低于90/60，目标静息心率60～70次每分。 3 门诊随诊，如有不适，及时就诊。

赵妍：[生活医嘱] 1 低脂清淡饮食，注意休息，避免劳累、情绪激动，适当有氧运动，监测心率不超过130次每分。 2 调整生活方式后3个月复查血脂，如在正常范围，可保持目前生活方式。 3 如血脂仍高，必要时可口服他汀类药物期间，注意有无肌肉疼痛，定期复查肝功、肌酶及血脂，低密度脂蛋白胆固醇控制在正常范围。 4 门诊随诊，如有不适，及时就诊。