王凤医生的问诊记录

王凤：[医嘱] 1、完善全身关节B超、pct、il-6、saa、炎症因子，每周复查血常规、crp和esr、凝血、心超； 2、加泼尼松龙15mg（3片）/次，每日2次口服，对症碳酸钙及奥美拉唑口服；华法林加量10%，同时加美托洛尔6.25mg（1/4片）/次，早晚各一次口服； 3、注意保持饮食结构稳定，密切随访凝血，注意有无活动性出血倾向； 4、病程3月后入我院完善心肌缺血评估及冠脉造影检查。

王凤：[医嘱] 小朋友目前心肌炎依据不足，考虑流感后表现，建议口服营养心肌药物，1月内避免剧烈运动。临床随访。

王凤：[医嘱] 小朋友目前血常规提示crp、wbc正常，中性粒细胞百分比和血小板不高，虽然有口唇偏红，但没有皮疹、眼红表现，目前川崎病依据不足。不放心的话可以一周后做个心超评估冠脉内径。临床随访，注意有无手指末端膜状脱皮。

王凤：[医嘱] 建议入院监护及进一步评估，必要时行射频消融术。

王凤：[医嘱] 小朋友目前心肌炎依据不足，运动发育无明显落后，但仍存在转氨酶升高，建议线下我院多学科诊疗。

王凤：[医嘱] 1、考虑蜂虫叮咬后过敏反应，肌酸激酶升高为过敏继发可能。目前无临床心功能不全，心电图正常，无心肌损害及心肌炎依据； 2、目前继续激素及抗过敏治疗，后续复查血指标，如果肌酸激酶持续升高，可进一步排查肌炎和肌病。注意有无肢体酸痛等不适。临床随访。

王凤：[医嘱] 小朋友近1月仍存在下壁导联和v2-5导联st段压低，建议完善冠脉cta、心脏增强核磁共振以评估冠脉起源和走行、潜在的心肌病变可能，有条件的话完善平板运动试验。目前可以口服营养心肌药物。卵圆孔未闭随访即可。

王凤：[医嘱] 目前川崎病依据不足，建议完善心超评估冠脉内径，并于1周后再次复查心超、血常规和c但应蛋白。注意体温情况，后续注意有无手指末端膜状脱皮。临床动态随访。

王凤：[医嘱] 建议择期微创封堵治疗，线下复诊评估可降解封堵器应用可行性。

王凤：[医嘱] 1、目前小朋友川崎病依据不足，考虑腺病毒感染不除外，注意有无手指末端膜状脱皮，关注eb病毒dna结果； 2、1周后复查心超及血常规，3周后常规随访心超，注意冠脉内径变化。若出现冠脉扩张及时就诊。