王凤医生的问诊记录

王凤：[医嘱] 小朋友目前冠脉内径正常，病程6月（距今3个月后）复查心超。

王凤：[医嘱] 小朋友室性早搏12000+/天，负荷不到10%，临床无心悸、胸痛、胸闷等不适，目前无需抗心律失常药物口服或射频消融术治疗，每年复查动态心电图，年长后可完善平板运动试验。

王凤：[医嘱] 目前川崎病依据不足，注意体温情况及后续有无手指末端膜状脱皮，必要时完善心超。

王凤：[医嘱] 小朋友右冠脉动脉瘤伴钙化，病程近6年，建议入院完善心肌缺血评估和冠脉造影。

医生暂未回复

王凤：没有这种西药，中成药副作用小，但多数不起作用。这个你们自己把握就好

王凤：自主神经有些小问题

王凤：[医嘱] 1、考虑不完全性川崎病可能，建议口服阿司匹林0.075g（3/4片），每日一次抗血小板治疗，1周和2周后分别复查心超，关注冠脉内径情况； 2、昨日接触发热家人后再次出现流涕伴发热，目前可以观察，必要时口服氨酚黄那敏对症。若持续高热，阿司匹林可更换为氯吡格雷口服。

王凤：[医嘱] 1、完善全身关节B超、pct、il-6、saa、炎症因子，每周复查血常规、crp和esr、凝血、心超； 2、加泼尼松龙15mg（3片）/次，每日2次口服，对症碳酸钙及奥美拉唑口服；华法林加量10%，同时加美托洛尔6.25mg（1/4片）/次，早晚各一次口服； 3、注意保持饮食结构稳定，密切随访凝血，注意有无活动性出血倾向； 4、病程3月后入我院完善心肌缺血评估及冠脉造影检查。

王凤：[医嘱] 1、小朋友川崎病伴中偏大型冠脉瘤，crp仍显著升高，建议可应用二次丙球，同时足量激素治疗，若随访冠脉持续扩张的话建议应用英夫利西； 2、自诉复查心超冠脉正常、未见心超图像，无法评判准确性。建议密切随访炎症指标和心超，余请当地医院依据川崎病诊疗常规继续诊治。