钱立强医生的问诊记录

钱立强：[生活医嘱] 同意当地医生的治疗方案，本人愿意跟踪随访

钱立强：[加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会 [医嘱] 对比第一次手术片子，右肺小结节变化不大，建议患者来我院就诊复查，再进行详细比对

钱立强：[医嘱] kras g12c突变有靶向药物，但是现在适应症仅为晚期肺癌。患者肺癌为低分化，微乳头为主，伴有经气腔播散，手术后考虑常规化疗，至正规医院肿瘤科进行即可。

钱立强：[医嘱] 可以考虑至上海胸科医院手术治疗

钱立强：[医嘱] 1.同意行肺穿刺。2.推荐上海胸科医院牛晓敏主任。

钱立强：[医嘱] 1.建议江西当地行纤维支气管镜检查，明确气道内情况，必要时明确诊断。2.建议全身pet-ct检查，明确有无远处转移及纵隔淋巴结分期。3.根据检查结果制定治疗方案，必要时可至上海胸科医院就诊。

钱立强：[医嘱] 规范抗结核治疗后复查

钱立强：[医嘱] 1.结核病专科医院进行肺结核相关检查，如诊断为结核，需要抗痨治疗。 2.建议重新复查气管镜，明确支气管腔内有无病变，如可以，行活检明确诊断。 3.如常规气管镜无法明确，可考虑支气管镜下超声穿刺（EBUS-TBNA），争取明确病理。 4.如上述方法仍无法明确病因，再考虑胸腔镜手术活检等其他方法。

钱立强：1. 患者应在手术后4-6周接受相应肿瘤内科治疗； 2. 治疗方案首选化疗，推荐方案紫杉醇+铂类，4个疗程； 3. 接下去规范随访； 4. 患者基因检测提示ALK突变阳性，可考虑靶向治疗，但因医保原因，可能需要自费（因为医保对于靶向药物是晚期患者才可以报销） 5. 患者可根据自己的经济状况及患者本人意愿选择 6. 本人知晓有相关临床试验，患者家属如需要，可以再联系我，是否可以推荐入组？

钱立强：考虑患者基本病情，意见如下 1.目前患者基础疾病较多，一般情况差，暂无手术指征，即目前无法耐受手术治疗。 2.建议患者家属将检查报告详细拍照后上传，以便于更加全面了解病情。 3.如患者可以长途旅行，可来上海胸科医院进一步治疗。