翁德胜医生的问诊记录

翁德胜：[医嘱] 患者自述近期有足底肿瘤破裂大出血，经治疗后好转。但肿瘤性伤口很难愈合，随时有可能再度损伤小动脉。建议听从骨科意见，行右足姑息性截肢手术。 内科治疗方面，目前两成IA化疗后稳定，可继续原方案治疗。

翁德胜：[医嘱] 穿刺病理已做较多免疫组化，及相关的基因断裂分析，病理诊断已较明确，暂时无需加做其他的基因检测。 内科治疗方面，可以继续用原方案化疗，总计两疗程后，在同一家医院复查，比较肿瘤的变化后，再确定后续治疗。

翁德胜：[医嘱] 定期复查即可，发现疾病5年内每年复查一次结直肠镜，肝脏彩超。5年后不定时随访。目前无需做其他治疗。

翁德胜：[医嘱] 可考虑重启化疗： 一、 VDC/IE 交替方案 Q3W VDC ： 环磷酰胺 1.2g/m2 ivdrip d1+多柔比星50mg/m2 ivdrip d1+长春新碱 1.5mg/m2（≤2mg） iv d1 IE：异环磷酰胺 1.5g/m2/d ivdrip d1-5，依托泊苷 100mg/m2/d ivdrip d1-5 二、如上述方案无效，后续可改行 吉西他滨+多西他赛方案化疗 三、后线还可以使用安罗替尼靶向治疗，联合 PD1 抗体免疫治疗 免疫治疗也可以与 VDC/IE 方案联合使用。 上述方案每 3 周一疗程，2 疗程后复查评估疗效。

翁德胜：[生活医嘱] 建议姑息化疗，方案AP/IE/ MTX 交替，因患者前期使用多柔比星过程中出现心脏不适，后续化疗建议使用脂质体多柔比星替代。 AP：多美素 40-50mg/m2 d1，顺铂 75mg/m2 d1（水化，或可分 3 天执行） IE：异环磷酰胺 1.5g/m2/d d1-5，依托泊苷 100mg/m2/d d1-5 MTX：甲氨蝶呤 10-12g/m2 每 3 周一疗程，每 2-3 疗程后复查评估疗效

翁德胜：[生活医嘱] 下沉程化疗可减量10%~15%，化疗后可用长效升白针预防性升白，注意加强营养。

翁德胜：[医嘱] 请到手术医院病理科，请病理医生补充报告肿瘤组织的核分裂项个数、以及是否有坏死，如有坏死，请补充报告坏死比例。需要根据这两项信息，来进行FNCLCC分级，如分级到G3，需要进行术后辅助化疗。

翁德胜：[检查单] 1.检查项目：头部平扫;头部增强;胸部平扫;胸部增强;上腹部平扫;上腹部增强;中腹部平扫;中腹部增强; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

翁德胜：[医嘱] 继续完成4-6程EP辅助化疗，后可根据情况进行细胞治疗巩固。

翁德胜：患者消化道活动性出血，重度贫血。暂不能进行化疗或使用抗血管生成靶向药。排除禁忌后可以进行免疫治疗（PD1抗体）。另外可筛选TCRT细胞治疗临床试验，后续研究助理跟进。