张洧蓝医生的问诊记录

张洧蓝：[医嘱] 最近一次肺ct显示无炎症改变。肺内微小结节无明显变化，一到两年随访即可。

张洧蓝：[医嘱] 一年复查一次肺平扫ct即可，当一年内微小结节有明显增大（直径增长＞2㎜）时，才需要调整随访计划。

张洧蓝：[医嘱] 根据已上传的CT检查，左肺上叶小结节，随访观察即可。右肺未见确切异常。由于目前辐射剂量超标，建议一年内尽量不要再做有辐射的检查项目。

张洧蓝：[医嘱] 随访观察即可，每1-2年一次。

张洧蓝：我仔细看了你的检查情况。目前你的辐射剂量没有超标，26mSv左右，不到50mSv，没有超标。对身体没什么影响，这些辐射剂量差不多就是一次增强CT的剂量，不要紧。 随机效应和辐射剂量有一定关系，但是不绝对。而且即使人体因为检查受到辐射产生随机效应身体也能待谢清除。正常安全剂量内的辐射和不良生活习惯，比如熬夜抽烟焦虑之类的对身体的影响差不多。都是累积作用，不会因为做了几次安全剂量内的检查就致癌。这个不用担心。

张洧蓝：这个小环形结节第一是要观察它大小有没有变化，二是要观察内部成分有没有变化，因为小环形的结节内部是没有任何成分的，它像气球一样只能看到边缘是的薄壁的，那么我们要观察的就是它这个有没有异常，比如说有没有实性成分的增多，有没有璧局限性的增厚，那么可能会提示一个恶性的改变，但目前两次的这个片子的对比是没有区别的。 现在从影像学上看是不符合恶性，但是这个大小是稍微有一点大，临床上对于超过8㎜的小结节需要干预，所以目前建议可以随访观察。

张洧蓝：本次报的左肺小结节大小没有变化，之前也是这么大，只是因为不是最大的所以之前没报。本院的报告习惯为每次都会报一个最大的小结节的大小。上次最大的那个手术了，患者是多发小结节，所以这次报了另外一个最大的，可以用于下次参考比较。 本次报告的小结节不算大，一般临床对于大于0.8CM的小结节会考虑手术。可以半年一次随访，2-3年没有变化可以一年随访，再结合临床医生意见参考一下。 纵隔淋巴结不要紧，短径0.6，不到1CM不算有意义增大。

张洧蓝：没有明显变化，建议改为一到两年随访即可。

张洧蓝：首先介绍一下胃肠透视机的原理，在透视时，就是家长说的5秒左右，是有辐射的。所以从你的描述来看，不需要有这种顾虑。这次检查时间短，辐射剂量应该小于一次肺CT，对于儿童也是在安全范围的。而安全范围内的辐射剂量完全能被身体代谢。正常一年内日常生活收到的辐射剂量累积也能达到2mSv，相当于一次头CT了。 辐射导致的随机效应对于她做的这次检查几乎没有。儿童对辐射比成人敏感，但也不是一点儿都不能接受辐射。在安全剂量范围内不用担心。 另外，如果真的特别担心的话，可以带孩子查个血常规，辐射主要对血液系统影响最大，看看白细胞，不低的话就不要紧。也不用复查，一年以后就不用再担心了。 辐射对人体的影响肯定是随时间衰减，近期都没有问题，以后也不会造成影响。那些对于以后造成问题的辐射剂量都是超大剂量的那种。比如放射治疗，核辐射或者超长时间暴露。否则都是安全的。现在好多医生都需要在放射线下持续为患者治疗，即使这样只要定期体检，必要时远离辐射环境下就没问题了。所以孩子这次检查受到的辐射对身体不会有什么影响。请放心。

张洧蓝：根据你上传的图片，总的辐射剂量显示为1803.6mGy.cm，腹部的权重因子大概在0.0145左右，那么有效辐射剂量为26mSv。没有超过最大辐射剂量上限。 不过图片显示和累积相加之和不太一致。所以如果按正常腹部增强检查看，平均每次螺旋扫描应该大概在300mGy.cm，4次大概1200，另外还需要扫描几次定位像，大概加起来能有15-20。一共1220mGy.cm。乘以腹部权重因子以后大概17.7mSv。 腹部检查，其他部位不能说完全一点儿辐射都没有，但是非常小。因为扫描范围是肝胆脾，那么只有腹部在CT发射x线的线圈内，所以主要是腹部接受了绝大部分射线。由于X线属于一种电磁波，会出现反射和折射。所以有可能会有其他散射线扫到其他部位。除非做了专门的遮挡，用铅衣对其他部位进行遮挡。不过如果正在备孕的话最好能够半年后再怀孕稳妥一些。 另外。辐射剂量并不会累积，人体对辐射剂量有一定的代谢能力，没有超过最大安全辐射剂量对人体是安全的，不会造成没有伤害。 辐射最先影响人体的血液系统，会出现白细胞减低等症状。如果实在担心可以每年体检血常规观察一下白细胞。像我们介入医生自我检测的手段就是血常规的白细胞，是比较合适得检测手段。