陈晟医生的问诊记录

陈晟：[生活医嘱] 首先需要排除器质性精神障碍，目前血氨不高，肝性脑病可能略小。但仍然建议专科排除。还有包括酒精戒断等。 神经科角度，需要排除wernicke脑病和脑炎。建议完善血清脑脊液自免脑抗体筛查(TBA CBA)，脑脊液寡克隆带等。脑脊液常规生化。 排除器质性疾病后，才考虑原发性精神障碍。

陈晟：[生活医嘱] 脑出血有可能复发，需要积极控制危险因素，尤其是高血压，避免剧烈体育活动 对症治疗方面 第一，排除其他骨关节疾病 第二，痛性痉挛对于普瑞巴林或者克利加巴林有效，如果肌张力增高，也可以尝试巴氯芬及小剂量氯硝西泮 第三，积极康复

陈晟：[生活医嘱] 考虑脑炎，病毒可能，自身免疫代排。 建议如下 第一，复查血清及脑脊液病原体测序 第二，头颅核磁增强 第三，血清和脑脊液自身免疫性脑炎抗体(CBA加TBA),MOG GFAP等脱髓鞘抗体，脑脊液寡克隆带都需要完善，血清脑脊液白介素等 如果长期发烧，需要排查风湿免疫疾病(如成人still等)，血液科淋巴瘤等疾病，结核 治疗方面，建议广覆盖，抗生素加阿昔洛韦等抗病毒，丙球已经应用。排除禁忌后，可以考虑甲强龙120mg静脉5天后逐渐减量。

陈晟：[生活医嘱] Musk抗体阳性重症肌无力可以考虑以下治疗 Efgartigmod或者血浆交换桥接CD20单抗(奥法或者美罗华)，单抗应用注意排除禁忌症 小剂量激素递增 也可以联合其他免疫抑制剂，如吗替麦考酚酯或者他克莫司。

陈晟：[生活医嘱] 不放心的话可以完善肌电图及震颤分析。必要时面诊。

陈晟：[生活医嘱] 乏力原因很多，神经科角度需要做如下检查 第一，神经科专科查体很重要 第二，颈椎和脊髓核磁 第三，肌电图加重复电刺激有助于排除肌无力等一系列疾病 第四，常规血化验，电解质，肌酸激酶，肌红蛋白，甲功，血沉，风湿免疫性疾病筛查，肿瘤指标。如果有体重下降盗汗，注意排查结核等 第五，老年患者容易肿瘤，必要时可以完善全身PETCT等 第六，许多内科疾病，如内分泌疾病，心功能不全也会导致乏力，请相关学科注意排查。

陈晟：[生活医嘱] 复查影像最重要，包括头颅和脊髓隔核磁增强。如果我有复发，影像学会有新病灶，如果有复发，可以来我院就诊。

陈晟：[生活医嘱] 影像学复查有好转。建议病情如加重或者出现新的症状及时复查影像。 治疗方面，急性期可以尝试激素丙球。如果经济条件允许，依奈或者萨特能够有效预防复发。吗替麦考酚酯也可以，疗效略差。用药期间密切随访。

陈晟：[生活医嘱] 如果症状不重，可以考虑如下策论策略 高压氧，甲强龙120mg静脉5天后逐渐减量(激素应用注意评估禁忌症)。脑保护治疗(胞磷胆碱，依达拉奉，辅酶q10，吡拉西坦，艾地苯醌等)，如果有认知障碍，可以加用多奈哌齐。 如果症状严重，需要激素冲击(甲强龙500mg)，联合静脉神经节苷脂或者脑苷肌肽等。使用神经节苷脂有外周脱髓鞘额风险(但发生率极低)，醒脑静等 随访核磁变化

陈晟：[生活医嘱] 明确诊断非常重要， 首先需要完善肌电图，其次颈椎，胸椎和局部神经根核磁增强有助于诊断。老年患者除了考虑臂丛神经炎，还需要排除肿瘤性病变。必要时需要完善FDG PET及脑脊液检查。 对症治疗方面，可以考虑了甲钴胺加普瑞巴林改善症状。