马力医生的问诊记录

马力：[医嘱] 小细胞肺癌基本上都是目前主要应用含铂的二药方案，在哪个医院都是一样的，没有太大的区别，只是医生处理不良反应的能力有差别 不需要频繁换药，EC方案用的是卡铂，不良反应也有恶心呕吐，但是比顺伯轻一点，但是卡铂的骨髓毒性要远远大于顺铂，如果治疗医生不能很好的掌握卡铂，可能剂量还用不到合适的剂量，反而会影响治疗效果，因此我不介意换方案和医院。

马力：[医嘱] 建议到天津医科大学总医院妇科进行会诊，争取完善病理检查确诊。

马力：[医嘱] 糖链抗原CA199在正常值高限，并不能说明有什么严重不一定患有疾病，很多原因会造成这个值增高，建议3-4个月做1次检查观察就可，其它检查不需做。

马力：[医嘱] 奥西替尼，福美替尼和阿美替尼效果都差不多，建议对脑部病变进行放疗。一般是2个月一检查。 目前不建议随意变换药物和增加剂量

马力：[医嘱] 目前肿瘤标志物的在正常值范围的波动升高并不意味着转移复发，如果连续增高几十倍甚至几百倍，可以考虑是化学性复发，但是最终要以CT结果来确认。复发转移对生存时间的影响问题与转移的部位密切相关，腹膜转移以后有可能会出现腹水，也可以通过CT检查发现，但是早期不容易发现。建议按照医院手术医生的建议随访时间，定期复查

马力：[医嘱] 建议服用第三代EGFR-TKI药物两年

马力：[医嘱] 建议重新取肺部组织的，然后确定病理后再进行基因检测。

马力：[医嘱] 建议进行子宫内膜癌的姑息化疗。

马力：[医嘱] 建议给予改善生活质量为主的姑息治疗，尽可能的延长生存期，减少痛苦。 如果现在仍然是低钠，建议到正规医院进行正规补钠，可以减少脑水肿

马力：[医嘱] 如果根据胸部检查结果是增大了，属于病情进展。如果是单个1个的病灶，建议你去到胸外科做手术，如果是多个病灶，那就考虑做活检以后，再根据结果考虑是否耐药，一般来说，乳腺癌的用药是一定要用到极致，轻易不换药。 如果换药，氟维司群加CDK46抑制剂更合适