徐东医生的问诊记录

徐东：1.激素抗炎作用强，已经吃了不建议突然停，可以快点减量，根据减量后的指标决定能否停。2.不是单纯羟氯喹，是激素加羟氯喹两种药物同时用。3.肾炎时间太长，不好说是否与干燥综合征相关。此次已加用激素可以观察治疗反应。厄贝沙坦听肾内科的意见决定。

徐东：如果期间症状稳定，不着急过来，半年左右复查的时候再来就行

徐东：可以直接停，这个剂量本身作用也不大了。但如果你不放心，也可以减为每周一次每次一片用半年再停药。

徐东：1.一般调药后如果没有不适3个月左右复查。下一步怎么调药对您而言目前不太好说，因为您有指标异常，不是完全正常，到时候需要根据结果的变化情况和症状决定。如果结果完全正常就简单一点，没有症状下次可以减半片激素。2.当时如果开了应该上班后就可以有了，那就可以直接自己预约了。

徐东：目前从结缔组织病的角度没有看到明确的问题，不需要服用特殊药物，定期复查即可。1、3家医院的结果差不多，就是ANA和dsDNA有2家医院可疑阳性，1家医院阴性，总体临床意义不大，结缔组织病不能诊断。至于以后会不会出现结缔组织病，现在谁都不敢说。定期复查（比如1年左右）就行。2、备孕从风湿免疫科的角度不需要用药。3、服用雌激素或者促排，对风湿免疫病的抗体没有明确的相关性。根据妇科的建议来用药就行。4、美满霉素、孟鲁司特钠片和布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（信必可都保）一般不会影响抗体检测。某些感染时有可能会出现低滴度的ANA阳性。5、关于封闭抗体，我们科没有太多接触，应该不会影响ANA的检测。这个抗体得咨询妇科。6.下次怀孕服用黄体酮保胎，从我们科的角度没有禁忌。

徐东：您好！您母亲的诊断没有问题，目前主要是治疗问题。建议首先评估目前病情的活动性和用药前安全性：包括症状，体征（有无关节肿胀等），以及化验（血沉，C反应蛋白，血尿常规，肝肾功能，包括GGT和ALP，免疫球蛋白）。生物制剂对类风湿关节炎的效果目前比较好，有助于减停激素控制病情，不知道您用的是哪种生物制剂（目前种类比较多），如果一种不行，可以考虑换用其他类型的。如果不用生物制剂，可以先把激素加回停药前激素量，尽快进行检查，以决定下一步药物治疗选择（比如甲氨蝶呤，雷公藤多苷之类的）。

徐东：化验差不多，还是单纯血沉增快，和上次相仿。如果你确实没有关节疼痛或肿胀，雷公藤2片共吃6个月减为每天1片。下次如果没有症状4-6个月复诊，最好面诊。

徐东：您好！病情稳定的情况下是可以继续减激素的。但您目前是产后3个月，建议先等等（妊娠期间和产后是容易复发的时候）。产后6个月左右复查血尿常规，肝肾功能，血沉，免疫球蛋白和补体。如果稳定，没有不适，可以考虑减激素，因为您吃激素时间很长，不要减的太快，建议每次隔日减半片（如2片和一片半间隔服），此后每3-4个月复查，根据病情逐渐减激素，量越小减的越慢。能否停用得根据您减量后的情况决定。定期随诊很重要。

徐东：如果口腔科考虑腮腺炎是感染，激素暂时不加。纷乐加到早晚各2片。其它不变，观察腮腺情况。如果腮腺不考虑感染，激素加4片，吃2-4周观察疗效。纷乐加到早晚各2片，停地瑜生白片。

徐东：您好！从您的化验（白细胞减少，补体下降，抗dsDNA上升）和症状（关节痛）看，免疫病复发明确。但有两方面问题还要明确：1.腹泻：您归因为饮食，但不能除外是免疫病本身造成的胃肠道受累；2.背痛，呼吸困难：有无肺部受累。建议进一步查胸腹部CT，消化科就诊明确。原发病方面，激素可先加至6片每天，羟氯喹不变，观察1-2周症状变化。如果明确是胃肠道受累，激素和免疫抑制剂可能需要进一步加强。