曹蕾医生的问诊记录

曹蕾：[医嘱] 1建议完善petct全身评估疾病状态，2建议完善腰穿联合鞘注，送检脑脊液常规、生化、形态、流式、cfDNA，3送检外周血ctDNA，4建议巩固治疗，基于petct和基因结果制定后续方案，可考虑BTKI 抑制剂，建议提供完整病理组化结果，可酌情考虑PD-1抑制剂联合

曹蕾：[医嘱] 规律复查血检，择期入院，预防感染

曹蕾：[医嘱] 1，Petct阳性病灶可穿刺活检，送检病理，结合循环肿瘤DNA，用于诊断、治疗及疗效评价。 2，可考虑CHOP一线方案，基于Cd30表达状态，可考虑替换BV联合CHP，注意相关毒性。CHoP?西达可以选择，疗效和副反应可能会增加。基于基因检测，可以考虑表观遗传学（西达联合阿扎等）基础上组合传统化疗，其他t细胞淋巴瘤相关（米托蒽醌脂质体、PI3ki、JAK1抑制剂等）可做后线选择。 3获得疗效后，建议自体移植巩固，后续持续缓解状态下可以考虑口服新型药物维持疗效

曹蕾：[医嘱] 当地医院支持治疗，复查血常规、肝肾功能电解质及淀粉酶，血液科随诊

曹蕾：[医嘱] 监测相关指标，加强支持，对症调整

曹蕾：[医嘱] 监测血象，若有不适，当地对症支持

曹蕾：[医嘱] 继续口服环磷酰胺，沙利度胺，醋酸泼尼松，加强保肝护胃和钙片支持，当地血液科随诊，必要时复查影像和骨髓

曹蕾：[医嘱] 完善血常规，凝血五项，输血前8项～核查有无活血化淤药物，如果有，建议拔牙前停药3天以上，若无禁忌停药5天……另外排除有出血风险的中成药，口腔科随诊，预防感染

曹蕾：[医嘱] 体能状态及共病指数等共同评估后，定后续治疗。可考虑CD20单抗组合BTK抑制剂基础上联合化疗或靶药，预后不佳，如有条件可考虑自体移植巩固

曹蕾：[医嘱] 评估心功能，感染，其余重要脏器功能。可考虑基于PD-1抑制剂或CD30特异性单抗联合的化疗方案，慎重排除相关禁忌，后续获得缓解后，可考虑移植巩固