郑颖龄医生的问诊记录

郑颖龄：反复用药效果都不好，建议进行阴道分泌物一般细菌真菌培养、衣原体支原体及淋球菌检查，根据药敏结果来选择用药。

郑颖龄：【用药建议】治疗上可予以：克霉唑栓（凯妮汀）1枚塞阴一次治疗。1枚药效可持续3天即一个疗程，如3天后症状未完全缓解，可在第4天再次用药1枚巩固治疗。用药时建议使用送药器将药片送至阴道深处，避免药片掉出影响药效。用药后几天陆续会有药渣自阴道内掉出，无需紧张，及时清理，保持会阴清洁干燥即可。可同时使用甲硝唑氯己定、洁尔阴等妇科洗剂清洗外阴（无需阴道内冲洗）辅助治疗，7天为一疗程，症状好转后改用清水清洗外阴即可，避免水温过烫，可能使瘙痒加重。 【治疗性质的生活习惯改变】阴道炎治疗期间应注意保持会阴清洁干燥、禁性生活、忌辛辣饮食。平时除注意个人清洁外，应保持会阴干燥；规律作息避免劳累、适当活动增强抵抗力；穿棉质内裤，勤换洗曝晒，避免裤子过紧；便后应从前向后擦拭；经期注意勤换卫生巾避免会阴部潮湿闷热等。每年应行常规的体检，排除糖尿病等疾病，并且行妇科常规体检项目。

郑颖龄：【治疗性生活习惯】阴道炎期间应注意保持会阴清洁干燥、禁性生活、忌辛辣饮食。平时除注意个人清洁外，应保持会阴干燥；规律作息避免劳累、适当活动增强抵抗力；穿棉质内裤，勤换洗曝晒，避免裤子过紧；便后应从前向后擦拭；经期注意勤换卫生巾避免会阴部潮湿闷热；多饮水勤排尿避免憋尿等。做到以上，对于维持阴道内环境稳定、避免阴道炎反复发作有积极作用。 【其他建议】白带水样很可能与支原体或者衣原体感染有关。建议完善白带支原体衣原体检查。正常的白带是正常的白带呈白色糊状或蛋清样，黏稠，无腥臭味，量少。如果只是一段时间白带量多，那也可能是排卵期白带。

郑颖龄：NT值超过0.25cm，需要警惕胎儿存在神经管缺陷的可能。最好是做羊水穿刺。若预约行羊水穿刺，可不行唐氏筛查。

郑颖龄：外阴瘙痒一般对症治疗就可以了，可使用妇科专用洗剂（如甲硝唑氯己定洗剂、洁尔阴）等清洗外阴。 从化验单来看，第一张图白带常规没有提示有特定的病原体感染。第二张图提示支原体感染，是可以用阿奇霉素治疗的。第三张图是HPV检测，是阴性的，无需治疗 停药后4周月经干净后复查。建议到公立医院就诊，做支原体培养，可以准确了解支原体感染的量，拷贝数小于1万的支原体感染是不需要用药的 平时除注意个人清洁外，应保持会阴干燥；规律作息避免劳累、适当活动增强抵抗力；穿棉质内裤，勤换洗曝晒，避免裤子过紧；便后应从前向后擦拭；经期注意勤换卫生巾避免会阴部潮湿闷热；多饮水勤排尿避免憋尿等。

郑颖龄：解脲脲原体滴度都是小于1万的，理论上是无需治疗，不会影响怀孕。虽然红霉素是妊娠B类用药（尚未进行孕妇研究，但在动物繁殖性研究中，未见到对胎儿的影响，并且孕妇使用该药品的的治疗获益可能胜于其潜在危害），但是既然可以不用，尽量不用。 患者表示担心，要求服药，则可以在排除怀孕后服药，停药后4周来过一次月经后复查解脲脲原体后就可以正常备孕。

郑颖龄：目前HPV6型感染，注射HPV四价疫苗是没有治疗效果的（意思就是，注射疫苗后，6型可能依然是阳性），但是也不是注射疫苗的绝对禁忌症。使用干扰素也是不影响注射HPV疫苗的。打疫苗期间干扰素可照常使用，停药后3个月复查，停药期间同房需要全程戴避孕套

郑颖龄：左氧氟沙星一般72小时可代谢干净，一般对卵子质量不会有太大影响，停药后来过一次月经可正常备孕。

郑颖龄：如果像豆腐渣一样的白带，并伴有会阴瘙痒，可能是霉菌性阴道炎的表现。但是阴道炎是具有自限性的，意思就是如果你阴道内的自我调节能力未完全破坏，你的自我抵抗力尚可，阴道炎完全可能自行好转。你这次去做检查的时候是不是没有豆腐渣样的白带？因为目前检查结果不能诊断为阴道炎，不需要用药

郑颖龄：理论上红霉素是孕妇可用的（必须使用的情况下），但是既然现在月经刚干净，还是建议先用药，用药期间严格避孕，待复查支原体阴性（拷贝数小于1万）以后再准备怀孕。如果真的很着急，那还不如不用药，毕竟拷贝数就比10000多了一点点，一万以下不需要治疗，对怀孕不会有太大的影响。