王行雁医生的问诊记录

王行雁：[医嘱] 1、目前胰腺占位考虑胰腺癌可能性大，局部晚期，侵犯肠系膜血管。 2、建议完善胰腺病灶穿刺，明确诊断。 3、如穿刺证实为胰腺导管腺癌，建议行一线化疗（吉西他滨、白蛋白紫杉醇），可酌情考虑试用免疫治疗。如患者全身状况好，可尝试转化治疗。 4、积极对症止疼，营养支持，出现黄疸可行ERCP减黄。

王行雁：[医嘱] 1、每3个月复查腹部增强CT 2、如口服靶向药物，需密切关注副作用，定期复查血液化验 3、患者AFP不高，如有条件可完善PIVKA-2

王行雁：[医嘱] 定期复查；肝血管瘤每年复查超声，如有增大（10㎝以上）可考虑手术；胰腺钙化无特殊处理，每年复查腹部CT

王行雁：1个月后复查

王行雁：可停用仑伐替尼，3个月复查肝脏核磁

王行雁：定期观察，半年后复查超声

王行雁：定期观察，必要时手术

王行雁：定期观察，必要时再次穿刺

王行雁：调整优甲乐用量，内分泌科就诊，复查肝功

王行雁：对症支持，观察有无严重心律失常，监测心肌酶，激素治疗。请免疫治疗不良反应治疗小组处理。