王春艳医生的问诊记录

王春艳：[检验单] 1.检验项目：甲功五项;促甲状素受体抗体; 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊

王春艳：[生活医嘱] 低嘌呤饮食 多饮水，1-2月后复诊。

王春艳：[复诊提醒] 1.复诊时间：2024.08.10 2.复诊方式：线下门诊挂号复诊 3.复诊前的准备： 您好，感谢您选择我的服务。 [加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

王春艳：建议完善糖化血红蛋白检查，完善口服葡萄糖耐量检查 胰岛素释放检查，了解胰岛功能，除外糖尿病。完善皮质醇及肾上腺皮质激素检查除外皮质功能减退。必要时可住院行饥饿实验检查等。监测血压及血糖情况，如再次发作心悸时，有条件情况下最好能查一下当时的血糖及血压情况。

王春艳：完善口服葡萄糖耐量实验及胰岛素释放实验，0分 30分 60分 120分 180分。完善糖化血红蛋白。必要时行饥饿实验、肿瘤筛查等检查。目前建议少量多餐，避免低血糖发生。

王春艳：间断胸闷，气短，心悸。建议进一步完善肺功能检查，肌酐轻度升高，定期复查肾功能，监测血压、电解质情况。目前治疗方面以休息为主，不适宜剧烈活动。可以查一下皮质醇 促肾上腺皮质激素 儿茶酚胺等水平。监测血压、血糖情况。完善24小时动态心电检查

王春艳：您的体重指数是 33.425，确实需要控制体重，如果口服二甲双胍效果不理想，可以考虑司美格鲁肽或利拉鲁肽这类药物，国外批准可以用于控制体重，但这类药物在中国没有获批减肥适应症，如果应用是需要自费的，而且需要长期用一段时间，停药可能反弹。 起始剂量 司美格鲁肽 起始剂量 0.25mg，每周，逐渐加量，国内一般用到0.5mg 1/周；国外可以用到1.0mg。主要副作用是胃肠道不适，恶心，无食欲，饱腹感。也有出现腹泻，抑郁等情况。

王春艳：建议每周有1天左甲状腺素钠片口服1片半（75ug），其余6天还是口服1片剂量（50ug）。一月后再复查甲功。不适随诊

王春艳：目前诊断： 单纯性肥胖可能性大，轻度胰岛素抵抗、多囊卵巢，低钙血症。 治疗建议： 1、积极控制体重，包括饮食管理及适量活动。 2、二甲双胍 0.5g每次一片 每天2-3次。 3、碳酸钙D3，每日一粒，补钙一个月后复查血钙，25羟维生素D及甲状旁腺激素。 4、卵巢超声及排卵定期查； 5、3月后复查胰岛功能，平时每周监测一次空及餐后两小时血糖。如发现异常，及时就诊。 问题： 1、我胰岛素抵抗服用二甲双瓜需要服用多久，再去找您复查呢？

王春艳：考虑目前甲状旁腺水平轻度升高，建议补充普通维生素D400iu 每天，1月后复查甲状旁腺素及24小时尿钙，25羟维生素D。如甲状旁腺素水平持续升高或伴有血钙升高，建议手术治疗。