余波医生的问诊记录

余波：结合影像及患者表述，患者由于腰椎和腰骶引起症状，建议本地康复科或理疗科就诊，进行物理因子治疗、手法治疗、运动疗法等，如腰椎牵引，磁疗，超短波，中频电疗法，一周2次以上。 疼痛发作期，生活中需要注意，切忌久坐久站，每次一个姿势如保持40分钟需要进行变换，避免突然弯腰，搬重物，如果难以避免活动时的疼痛，可以佩戴腰围进行保护。睡觉时可在两腿中间夹一个枕头，在床上活动，避免身体扭转，尤其在起身和躺下过程中。 急性期过后，需要做一些腰椎活动度增加的训练，腰部周围的力量训练，避免再次发生损伤。 注意事项：当地治疗时，考虑骨质疏松牵引需注意剂量，第一次牵引可能会觉得不适，注意及时和医生反馈。推拿、手法治疗时，可以轻柔的推拿，慎做扳动手法。

余波：1.请该院康复医学科会诊或院内转科康复； 2.联系康复医学科或病情体征稳定之后当地康复学心继续诊疗; 3.血压等生命体征稳定，有效控制、监控血压的情况下，行理疗、平衡训练等系统康复。

余波：您好①屈伸膝活动角度目前继续保持训练，加上对大腿前侧的肌肉做牵伸及放松。 ②平移动作目的是 通过改善髋关节稳定性来预防下地后步态异常及保护膝关节侧方支持装置。 ③增加负重功能需要渐进负重训练的增强，以往的功能训练之外加上患侧支撑时，健侧向斜对侧踢腿的动作，每组15个一天三次（可辅以弹力带在后方拉住）；因为骨折尚未完全愈合，站立位屈膝时仍需控制好强度，疼痛酸痛停止动作后能缓解即可继续按当前强度进行；根据骨折愈合情况，继续膝周肌肉力量训练，如当地医院康复医学科条件还好的话可进行专业康复仪器及手法治疗。本科与骨科保持随访。

余波：目前的症状看仍为软组织损伤可能性大，如尺侧腕屈肌外伤后损伤，可当地康复医学科或理疗科行超声、电脑中频、超短波理疗（一般一周三次左右）和继续外用扶他林治疗外，可以尝试1.上肢伸直，旋后手心向上，牵拉小指和无名指。2.肘弯曲，头往对侧转，用小指无名指中指抵住同侧耳后牵拉。牵拉时注意有轻中度牵拉感即可。若数周疗效不显，建议进一步康复科或骨科门诊医师查体检查，或肌骨超声检查、MR复查等。

余波：在不引起疼痛的情况下可进一步扩大活动范围至140上下，目前满足功能活动即可，活动范围现肯定已超120度了，能达到120度后续一般不会再活动度受限，日常生活活动也没问题。 一方面还是因为脚踩在地面上时弯曲，髌骨受力更大，另一方面大腿肌肉尚未做过这类称为闭链运动的训练，踩在地上弯曲时为大腿前侧肌肉的离心活动，而抬离之后的弯曲为后方肌肉的向心活动，发力的肌肉和发力的方式都不相同。建议第1继续之前的肌力训练，第2尝试做患腿在前的弓箭步的维持和稳定训练，患腿在此时的弯曲度不用很大。

余波：您好，根据疾病描述、病史、影像学资料，男孩目前可以进行一些居家运动康复以及推荐前往康复门诊进行物理治疗。 康复目标：消除局部水肿炎症积液，恢复运动功能至能正常完成日常生活活动及上学。 居家康复建议： 锻炼髋部周围、膝部周围肌肉，（1）仰卧位，将膝关节伸直,将整个下肢向上抬起，抬高角度不超过 60度。坚持 5~10 秒,然后放松，休息后继续抬起，10次一组，一天2组。 （2）坐位下，脚踝处绑一沙袋，1-2kg，小腿自然下垂，大腿固定，将小腿匀速抬起，下肢伸直，后匀速放下，15个一组，一天两组。 （3）俯卧位，脚踝处绑一沙袋，1-2kg，将膝关节弯曲，小腿匀速勾起，后匀速放下，15个一组，一天两组 （4）坐位，两膝上绑一圈弹力带-标准磅数即可，阻力下打开两腿，后合上，15个一组，一天两组 【注意事项：1。功能锻炼标准应适度，如有疼痛或明显疼痛加重可减少负重及减小难度。 2.减少下蹲、跪、重复垂直跳，过多的爬楼及跑步】

余波：1.预期损伤后半年可以大体愈合，需注重肌肉锻炼。 2.屈膝关节目前控制在120°以内即可，需注意目前应继续避免下蹲动作。 3. （1）仰卧位，将膝关节伸直,将整个下肢向上抬起，抬高角度不超过 60度。坚持 5~10 秒,然后放松，休息后继续抬起，10次一组，一天2组。（2）坐位下，脚踝处绑一沙袋，1-2kg，小腿自然下垂，大腿固定，将小腿匀速抬起，下肢伸直，后匀速放下，15个一组，一天两组。 注意事项：1.避免负重状态的弯曲膝关节，下地站立练习，应尽可能保证膝关节伸直。2.伸直如有受限，卧床时应继续下肢伸直位摆放。3.对于局部，居家情况下无需进行按摩、推拿

余波：已转线下康复门诊治疗室或骨科康复治疗大厅治疗师随诊。

余波：小朋友家庭辅助康复方案参考如下：1.仰卧位，将膝关节伸直,将整个下肢向上抬起，抬高角度不超过 60度。坚持 5~10 秒,然后放松，休息后继续抬起，10次一组，一天2组。 2.仰卧位，膝下垫一个毛巾卷，下肢绷紧伸直，把膝关节用力下压,将大腿肌肉绷紧，坚持 5~10 秒,然后放松，休息后继续抬起，10次一组，一天2组。 （在锻炼时,可用手触到大腿前侧肌肉的收缩） 3.在无痛范围内，轻微的慢速的周期性的被动活动膝关节，20个一组，2组。 4.在无痛范围内，患儿可尝试足跟放在床上，缓慢自主把腿弯起来，5~10个一组，2组。 5.平卧或坐位下，向上勾脚、向下绷直脚练习，15个一次，2次1组。 6.运动后如有皮肤温度升高，肿胀，需进行冰敷患区，在受损区域放置冰冷袋，一次15分钟，每1-2小时1次，与皮肤之间需垫一块毛巾。 早期注意事项：1.避免负重状态的弯曲膝关节。2.需在辅助器具下适当下地站立练习，应尽可能保证膝关节伸直。3.可在有保护的环境下，独自站立并尝试向两侧够取物品，尝试重心转移。4.对于局部，居家情况下无需进行按摩推拿。5.若四周左右达不到预期效果，可在康复专科机构来做康复理疗训练，一般是每周来2到3次，每次一个多小时。 我们术前术中术后都有相应不同的理疗方法和康复训练指导的方案。好的，你可以先参照我们上面的方案做做，后面尽快随访，看看进度效果是否符合预期。

余波：如近期x线还好，可在家庭康复训练如下： 1. 足踝牵伸，左脚翘在右腿上，用手扳住左脚脚掌，向小腿方向牵伸，30秒 （可使用斜板器械，每次15分钟，初期使用可从5分钟最小挡位开始，逐渐增加角度增长时间） 2. 平卧或坐位下，向上勾脚、向下绷直脚练习，15秒一次，2次1组 3. 双侧踮脚站立练习 15秒1次，2次1组 4. 左侧单脚平地站立练习 10秒1次，2次1组 5. 右脚在前，左脚在后，重复练习左脚蹬地离开地面动作，20个1次，2次1组