刘波医生的问诊记录

刘波：[医嘱] 宝宝这次腹泻反复，前面有一天发烧，食欲下降，有些烦躁，这两天开始腹泻，这是新近感染所致，病毒感染可能，导致发烧、食欲下降和腹泻。目前伴随肠炎后消化不良和继发乳糖不耐受。 综合来看，目前宝宝牛奶蛋白过敏证据不足。 建议如下供参考。 1.奶方面，可以继续母乳和奶粉混合喂养。奶粉方面建议换成无乳糖配方奶粉，减少每天乳糖的摄入，等腹泻好转，大便稳定10天以上后，再逐渐转回现在的奶粉呢。 2.辅助药物调理，3-5天看效果。。

刘波：[医嘱] 建议：1.饮食上清淡易消化饮食，少吃零食、油炸食品、少吃奶、饮品等。少吃生冷食物。2.药物方面，可以予赛庚定片口服，神曲消食口服液，双歧杆菌（金双歧），这三个吃2周看效果。3.让孩子尽快恢复到该有的生活、学习和日常的运动中去，少看手机、电视，多参加集体活动。4.所有大人不能过分关注，比如主动问孩子肚子痛不痛，或是一说肚子不舒服就同意不上学或接回家，这都不利于症状改善。5.可以带去看看心理科，做个测评，通过专业的咨询，看看有无焦虑情绪。 具体详见沟通记录。

刘波：[医嘱] 综合表现，牛奶蛋白过敏证据不足，可能性小。 接下来就是看增加营养摄入，看长不长的好一些。 按沟通建议处理和观察，不适随诊。

刘波：[医嘱] 宝宝特应性皮炎有反复，这要考虑两个原因：1.单纯的特应性皮炎反复（家里开了空调，温度要高些，空气干燥些，容易引起湿疹或特应性皮炎反复，另外，如果洗澡水洗的烫一些，也容易引起皮疹反复）；2.可能转奶引起皮疹反复（牛奶蛋白过敏），按沟通建议处理和观察。

刘波：[医嘱] 从宝宝的情况来看，首先是牛奶蛋白过敏，另外对有些食物的蛋白也有过敏表现的证据。 宝宝过敏的情况脱敏时间比较长，接下来，就深度水解奶粉继续好好喂养，可以考虑喂到3岁后再转。这期间可以试试吃点其它奶制品（非牛奶或奶奶粉），比如前面吃过的酸奶，或奶酪什么的，这些是经过了发酵或其它加工过的（若有异常表现，暂停就是了） 辅食方面，吃过的辅食继续好好吃，还是要尝试去解锁一些新的辅食，对于那种吃了有异常表现的，比如鸡蛋白，吃了出现异常异常情况后，就间隔6个月后再试试。 用药方面，建议益生菌（吃常乐康，一次一包，一天3次），补锌（赖氨葡锌颗粒，一次1包，一天2次），谷氨酰胺制剂（麦滋林，一次宝宝，一天3次），这三个可以吃2周左右，帮助肠道修复，促进功能恢复。 最后，按上诉处理的同时，可以送个大便去做大便培养，查艰难梭菌毒素PCR，看看有无特殊细菌感染，如果有，需综合评估后看需不需要针对性治疗。 另外，如果按上述处理，一个月后，前面的大便化验又是正常的，都还是有反复血便，必要时可试试停奶粉或者吃氨基酸奶粉看看； 如果腹泻血便好转，但后面几个月都还是时不时的有些粘液血便，需要做结肠镜检查，查看出血原因（比如幼儿息肉、血管问题等） 具体细节按沟通建议处理和观察。

刘波：[医嘱] 宝宝表现牛奶蛋白过敏证据不足 建议：1.奶方面，已经吃了氨基酸奶粉一个多月，相当于做了个牛奶蛋白规避试验。吃上氨基酸奶粉最大的改善就是吃奶不拧巴，但奶量低，反流加重，体重增长也不佳。因此可以尝试转回早产儿奶粉看看，此次转奶相当于做一个牛奶蛋白激发试验，看看转奶过程中，有无新情况，新的症状发生，或者出现以前的明显的拒奶或奶量低等表现。 2.护理方面要加强，多做排气操，安抚腹部，白天喂点温水，必要时可以配合吃点西甲硅油乳剂（一次一毫升，一天一次），有消气顺肠的作用。 其他细节按沟通建议处理和观察。

刘波：[医嘱] 整体看，宝宝目前过敏证据不足，可能性小的。至于对牛奶蛋白是否能接受，还不好说。 目前宝宝的大便情况，3天不拉，一拉一天拉了3次，最后一次稀，也可以有点粘液（但不是炎症性粘液），这也正常的，这是吃了辅食，特别是吃了叶子菜，几天不拉，拉的那天，最后一次的大便可以偏稀的。 建议： 1.奶方面，继续吃母乳，不用忌口，能催奶可以多催催奶。母乳不够加奶粉，可以选适度，试试那一顿奶，加一勺适度，兑好了后更母乳混合喂，看宝宝吃不吃，愿意吃的话，后面每顿奶，母乳不够的都可以加一勺兑好的适度混合着吃。 2.辅食方面，接下来要重视。增加辅食的种类和量，现在都可以两顿辅食了。每天的辅食，要包含有肉类，一天5种及以上，这样营养更均衡。宝宝吃水果这样有味道的喜欢吃，也可以在辅食里加点果泥，只要他愿意吃。多学学怎么做婴儿辅食，可以网上搜搜，注意烹饪方式，改善口感和味道，增加宝宝吃辅食的兴趣。 3.药物调理方面，复方胃蛋白酶、倍顿益生菌、锌，这三个可以配合着吃2周，帮助消化，增强食欲。 4.宝宝目前表现没必要查过敏原，意义不大的。此外，7个月没长牙也是在正常年龄范围内，不是缺钙表现。不过，如果做儿保的时候评估了有缺钙表现，该补钙还是要补上。

刘波：[医嘱] 宝宝既往的血便考虑食物蛋白过敏，近日出现的粘液血便考虑感染所致可能性大，同时警惕抗生素相关性腹泻，按电话沟通建议处理和观察。

刘波：[医嘱] 宝宝的情况要警惕牛奶蛋白过敏，只是不典型。 目前氨基酸奶粉才吃2个月，加上之前吃深度水解奶粉体重都不长的，当前还不适合转奶，现在转奶可能会失败。 宝宝近期体重没怎么变化，主要还是考虑奶量没有进一步提高，也没其它营养补充有关系，宝宝快6个月了，也是该吃辅食的时候，接下来建议，先加辅食，增加营养摄入，吃2-3个月的辅食后再尝试转奶。 奶量方面，目前的奶量才800，接下来能提高尽量提高 其它细节问题参考详见沟通记录。

刘波：[医嘱] 从你们的描述来看，宝宝牛奶蛋白过敏证据不足，目前表现可能性小。这两天大便次数增多是疫苗接种反应。 接下来还是好好继续母乳奶粉混合喂养，当前大便次数明显增多，晚上也有拉大便，辅助用药调理。 如果按上面处理，5天都没有效果，可以考虑把奶粉部分换成无乳糖配方奶粉，停一下母乳。等腹泻好转，稳定10天左右后再加回母乳。 乳糖酶不用长期吃，等这次腹泻好转后，逐渐减停乳糖酶。 其它细节参考沟通建议处理和观察，不适随诊。