孔祥华医生的问诊记录

孔祥华：没有太大伤害

孔祥华：体重大于50公斤的话可以加量

孔祥华：[医嘱] 继续保肝，每周监测肝功能，暂继续抗结核观察，如果转氨酶大于100，建议停结核药，我院门诊就诊对症治疗

孔祥华：可以

孔祥华：可以

孔祥华：单就结节而言，只有影像不能确定结核，需要纤支镜灌洗查病原学，并关注结节变化情况，你要是穿刺活检

孔祥华：[医嘱] 考虑心源性的引起的喘累可能性大。建议完善心脏的彩超、心电图、必要时动态的心电图、脑钠肽前体等，依据检查的结果进一步诊治。目前没有支持结核的相关依据，肺部CT没有明显的加重，痰病原学检查结核菌，真菌都是(-)，不暂时不建议加用结核药，待心脏状况稳定以后完善纤支镜找到病原学依据，再考虑是否需要抗结核治疗。

孔祥华：[医嘱] 建议1.追踪病理结核分枝杆菌DNA结果，携带病理切片白片到我院评估是否可以进一步做病理结核耐药筛查2.这个DNA是指你病理切片，病理提示肉芽肿，它包括结核还有其他原因，几种情况病理都是肉芽肿。要做结核分枝杆菌DNA核酸鉴别。

医生暂未回复

孔祥华：[医嘱] 首先1.建议积极抗炎复查血的炎性指标，评估是否因慢阻肺合并感染加重导致的气促、咳嗽。2.要追踪一下痰快培结核菌的结果看是否是(+)，如果是(+)，要做菌种鉴定及药敏检测，如果是(-)，就动态观察3个月或半年复查1次CT。3.要针对血液检测结果，或者痰病原菌的检测，来进一步调整抗生素的使用同时要控制心脏的情况，避免因心衰加重导致呼吸困难、咳嗽的加重，有可能激发结核的复发？4.要根据这个心脏proBNP的情况、心电图、心彩超等综合治疗。