张红军医生的问诊记录

张红军：[医嘱] 1.肺功能报告，流速-流量环明显缩小，与气短关系大。 2. 2月份这个胸部CT问题不大。可以再复查一下，如果排除肺部问题，就考虑气短为心脏疾病相关。 3.可以用噻托溴铵吸入剂 1粒 经口吸入 1/日治疗，看看效果。 4.噻托溴铵粉吸入剂和舒利迭有效成分不一样。有可能噻托溴铵粉吸入剂适合你。

张红军：[医嘱] 1.可以行双侧胸腔超声探查积液变化。另外，胸痛，要排查一下心脏疾病，比如心肌炎、心包炎及冠心病等。 2.双侧胸腔超声是探查积液变化情况，但是检查肺部不好。检查肺部病变，CT比较好。如果气短不适，可以行肺功能检查。 3.建议检查：胸部CT、心电图及心肌酶谱，待结果回报后决定下一步措施。

张红军：[医嘱] 1.考虑慢阻肺合并感染，如果卫生院治疗效果不好，建议到上级医院就诊。 2.寒喘颗粒，连花清瘟颗粒，羧甲司均囗服溶液，这些药可以服用；如果有布地格福吸入剂，可以加上。

张红军：[医嘱] 1.从两次间隔8月CT报告看：结节5mm→7mm；纵隔淋巴结无肿大→增大。这个变化不是很大，不太像肿瘤，建议年度随访。 2.一般轻度支气管炎症不会引起淋巴结增大。结节7mm和5mm相差不大，而且是两个医院做的，可比性较小。 3.淋巴增大，不是肿大，下次随访再看看有没有变化。目前这个淋巴结太小，不好说具体原因。

张红军：[医嘱] 1.胸部CT影像上问题不大。间质性改变已经2年了，前后变化不大，可以继续年度随访观察。如果出现纤维化，及时干预。 2.目前肺部间质改变很轻，不影响寿命，不要过度担心。定期年度随访，只要不出现快速进展的纤维化，就不影响。

张红军：[医嘱] 治疗10天，前后对比变化不大。左肺上叶舌段不张，建议支气管镜进一步检查。

张红军：[医嘱] 1.考虑嗜酸性气道炎症，与咳嗽有关。左肺下叶结节，为部分实性结节，存在一定风险，建议3月后再复查一下。 2.有肿瘤风险，要是很担心，可以选经皮肺穿刺活检。

张红军：[医嘱] 1.第二次气管镜活检ngs显示：万分之七的结核分歧杆菌，特别低。考虑继发性肺结核可能，可参考PPD、T-SPOT综合判断。 2.没有查到肿瘤证据，没有不适。由胸部CT报告比较看，右肺上叶病变在吸收，密度变淡，可以过3月再复查一下。 3.对以后肺功能可能有影响，肺不张除药物治疗外，还可以支气管镜下行球囊扩张治疗。

张红军：[医嘱] 1. 7年前患肺结核，已愈，复发的可能性不大。左肺上叶感染性病变，要查明原因，可以行气管镜检查。 2.如果服用肺力咳和头孢地尼，症状缓解，复查肺部CT渗出性病灶吸收，就放心了。

张红军：[医嘱] 1.左肺上叶病变，确诊需要活检，明确性质、细胞类型、基因状况，这样才能制定治疗方案、大概费用。 2.先活检检查确诊，基线评估，能手术尽量手术，如果没有手术机会，可以选靶向、免疫、化疗、放疗等。 3.气管镜检查没有查见肿瘤细胞，考虑取材问题，不能排除肺癌。左肺上叶98×82mm巨型肿块，可以再行经皮肺穿刺活检。这么大的肿块，经皮肺穿刺活检风险不大。