何铖医生的问诊记录

何铖：[康复随访医嘱单] 1.随访方式： ①线下门诊挂号随访 ②线上随访 2.建议随访时长：1个月

何铖：1.吡格列酮和拜糖平引起肝功能异常的确实比较少见，但是根据你的病史基本可以认为是服用原来的降糖药引起的肝损伤，目前肝功能已经正常，不需要继续服用保肝药。如果服用原来的降糖药有顾虑可以改为二甲双胍等药物，肝功能还是要定期监测。 2.白球比高一些临床意义不大，目前考虑药物性肝损伤可能性大，免疫性肝炎暂不考虑。 3.胆固醇升高可以先以饮食和运动进行调理，定期复查血脂，如果还比较高的话，可以考虑添加降脂的药物。

何铖：停用可疑伤肝药物，半个月后复查肝功能，内分泌科门诊调整降糖药物，必要时降糖药联合保肝药长期治疗

何铖：完善胃镜及胸部CT检查排除上消化道占位 【生活习惯建议(治疗性的)】 半流质饮食，保持大便通畅，可尝试聚乙二醇通便治疗

何铖：尽早去医院就诊，完善胸部CT，胃镜等检查排除上消化道占位性疾病

何铖：完善基因检测，再次行胃镜检查，取病理活检

何铖：建议完善胃镜明确诊断和行口服药物治疗缓解症状

何铖：肝功能异常有很多原因就你目前的情况，要筛查一下是否有乙肝，丙肝等病毒性肝炎感染，还要排查一下有没有使用一些伤肝的药物，或者是食物，完善一下腹部的彩超或者CT，还有一些肝脏免疫学的检查，建议消化内科门诊就诊

何铖：根据你的病情，首先要排除是否有呼吸系统和心血管系统疾病。排除这2个系统的问题之后，再判断有没有胃食管反流，胃食管反流诊断最常用的方法就是做胃镜，胃镜下无法判断的话，有条件的医院可以做24小时PH检测，还有食管测压。

何铖：线下门诊进一步诊治