王海文医生的问诊记录

王海文：[医嘱] 左肺上叶结节考虑恶性肿瘤可能性大，但是也可能是良性病变。建议注意观察左肺下叶的结节，首先推荐做petct或者穿刺。也可以三个月后复查，但是如果是恶性，有耽误及时治疗的风险。

王海文：[医嘱] 一般肺结节的处理，直径在8mm以下的可以观察随诊。但是您的这个肺结节在胸部CT影像学上的表现，主要表现为空泡。肺结节如果表现为空泡，就不能排除恶性的可能。目前针对这个肺结节的治疗个人建议有以下几种方法：1、不做手术，随诊复查，3个月后复查胸部CT，根据肺结节大小的改变，再决定下一步诊疗方案。2、口服消炎药2周后，复查胸部CT，观察肺结节的改变。3、行微创手术，将结节切除，术中送快速冰冻病理，以确认肺结节是良性还是恶性的。4、行肺结节穿刺活检，因为肺结节较小，不容易穿刺成功。建议患者根据个人的实际情况来决定采用哪种治疗方式。上述建议供参考。

王海文：[医嘱] 通过上传的胸部ct影像，可以观察到肺结节的直径很小，呈实性。结节边缘没有明显的毛刺，结节内部没有空泡和血管穿行的表现。因为结节直径没有超过8mm。建议近期可以复查一个胸部ct看看肺结节是否有增大，如果增大，就需要进一步处理。如果没有增大，就继续观察。

王海文：[医嘱] 左肺的结节注意随诊复查就可以了。目前主要的关注重点是右肺的结节。因为右肺的结节形态不规则，囊壁厚度不均匀，直径接近2cm。通过影像形态学上看，不能排除恶性肿瘤的可能。目前我个人推荐有以下几种处理方法：1、不做手术，随诊复查，3个月后再行胸部CT检查，如果右肺结节形态有改变，行手术治疗。2、做一个经皮肺穿刺活检，根据病理决定下一步处理措施，但是因为右肺结节实性成分少，肺穿刺活检容易失败。3、做一个PETCT检查，观察右肺结节是否有高摄取。如果有高摄取，建议手术，如果没有高摄取，可以考虑随诊观察。缺点是PETCT太贵，需要6000-8000元左右。4、直接行肺结节手术。上述四种方案，我本人推荐第三种方案和第四种方案。上述建议供参考。

王海文：[医嘱] 建议持续定期监测烯醇化酶的数值，做PETCT检查。

王海文：[医嘱] 建议查血肺肿瘤标志物，观察指标是否升高。可去当地相关科室检查是否有活动性肺结核。

王海文：[医嘱] 因为肺结节较小，并且结节位置较深，年龄轻，综合以上因素。建议有几种处理方式：1、每3到6个月复查胸部CT，如果结节增大，进一步处理。2、手术切除活检、3、肺结节经皮穿刺活检4、PETCT检查。结合各种原因，首先推荐患者第一种方案，因为肺结节ct表现不能排除恶性肿瘤，也需要患者自己综合考虑自己的最佳治疗方案。

王海文：你好，根据目前的情况，每3到6个月复查就可以了。

王海文：每年复查胸部CT就可以了

王海文：建议随诊复查