周华邦医生的问诊记录

周华邦：[医嘱] 继续恩替卡韦抗病毒治疗，每隔6月内复查肝肾功能，乙肝两对半，乙肝病毒定量，AFP、CEA、CA19-9，肝胆胰脾超声！

周华邦：针对肿瘤由于目前肝功能明显异常，暂无法处理，对黄疸，进一步明确有无胆道梗阻，如果有胆道梗阻，尽可能在排除禁忌后，行胆道引流降低胆红素，其他治疗：包括利尿，调节肠道菌群，静脉补充白蛋白、纠正电解质紊乱、补液支持治疗。

周华邦：继续熊去氧胆酸胶囊利胆，甘草酸降酶等处理，密切复查肝功能，等肝功能基本恢复后继续抗肿瘤治疗

周华邦：治疗：继续抗病毒治疗，如果没有禁忌，可以考虑术后TACE一次，预防复发！

周华邦：优思弗 250㎎ 口服 每日三次（长期服用） 甘草酸二铵肠溶胶囊 100㎎ 口服 每日三次（转氨酶正常后可停用） 进一步完善免疫球蛋白（IgG,IgM,IgA,IgE）检查，排除与AIH重叠可能

周华邦：按照每公斤体重13-15毫克每日计算，目前需增加250毫克（一粒），也就是每日三次，每次250毫克，后续定期复查肝功能，血脂，肿瘤标记物（甲胎蛋白，癌胚抗原，CA19-9）、肝胆胰脾超声，必要时复查免疫球蛋白，自身肝病抗体，抗核抗体普以及肝脏增强磁共振！

周华邦：目前治疗主要是继续抗病毒治疗，预防食管胃底静脉曲张破裂出血，每隔三个月左右复查血常规，肝功能，乙肝两对半，乙肝病毒病毒定量，甲胎蛋白，癌胚抗原，CA199，肝胆胰脾超声，根据复查情况决定是否加做肝脏增强磁共振。目前对食管胃底静脉曲张破裂出血预防，一方面饮食上吃软食，慢吃，避免过热食物，另一方面，可以考虑内镜下食管曲张静脉套扎，联合胃底静脉组织胶注射处理，鉴于患者服用卡维地洛半片，心率将至55次，有不舒服感觉，建议停用卡维地洛，心得安降低心率更明显，所以也不适合，当然考虑患者年龄不是很大，目前肝功能尚可，进一步至外科诊治，决定能否脾脏切除加断分流处理！

周华邦：建议立即行恩替卡韦抗病毒治疗，并给予甘草酸二铵降酶处理，一月后复查肝功能，乙肝病毒定量

周华邦：一方面，复查甲胎蛋白，乙肝病毒定量，了解甲胎蛋白是否下降，以及抗病毒后乙肝病毒控制情况，并进一步完善肝脏增强磁共振了解肝脏硬化程度，以及肝内有无肿瘤，待病情好转后可行胃镜检查，评估食管胃底静脉曲张情况，另一方面，继续抗病毒，保肝降酶，利胆，补液支持治疗，并给予双歧杆菌调节肠道菌群。

周华邦：继续抗病毒治疗，定期复查肝功能，乙肝两对半，乙肝病毒定量，甲胎蛋白，癌胚抗原，CA19-9，肝胆胰脾超声，必要时肝脏增强磁共振。