洪立立医生的问诊记录

洪立立：[医嘱] 依据所提供资料，建议如下：1.患者基础病多，用药也比较多，需要鉴别，皮肤活检是很重要的环节，且简单安全，需要做一下；2.要排查是否出现了其他类型的免疫不良反应，如做心肌酶、铁蛋白等检查，找有经验的单位；3.如果是免疫治疗出现的皮疹，建议暂停免疫治疗直至患者恢复，如果是特殊类型的皮肤毒性反应（SJS），需要永久停用。

洪立立：[医嘱] 依据所提供资料，建议如下：1.完善检查，头增强核磁及ECT检查；2.可以考虑行气管镜二次活检，基因检测后明确突变情况；3.检查完善后，线下就诊确定进一步治疗方案。

洪立立：[医嘱] 依据所提供资料，建议尽快线下就诊，明确诊断后进一步治疗。

洪立立：[医嘱] 依据所提供资料，建议如下：1.尽快行脑脊液检测，明确病理诊断；2.建议线下就诊，咨询电话：022-87084007

洪立立：[医嘱] 建议尽快线下就诊，明确诊断

洪立立：[医嘱] 因电话中通供资料有限，患者症状较重，建议尽快线下住院诊疗，已安排明日（12月14日）入院，联系电话：天津市黄河医院肿瘤二科，022-87084007。

洪立立：[医嘱] 依据所提供资料，建议如下：1.鉴于原发病灶病理复杂，需谨慎判断调整治疗方案；2.关于鞘注药物的选择，如甲氨蝶呤单药方案进展，可尝试其他药物，如培美曲塞、塞替派等；3.有条件周一上午线下就诊。

洪立立：[医嘱] 依据所提供资料，建议如下：1.患者出现头痛、头晕等神经系统症状，但与头核磁影像不符合（未见明显脑实质病灶），为常见的脑膜转移癌临床表现；2.尽管进行了头核磁检查，但脑膜转移癌需要特定的扫描条件有可能提高影像检出率；3.因各单位经验不同，脑脊液检查未发现肿瘤细胞，不代表病理阴性或排除脑膜转移；4.两次腰穿均提示颅压增高，这种情况相对危险且与预后相关，如果有条件，建议您到有经验的单位尽早诊治，或来这边线下就诊。

洪立立：[医嘱] 建议尽早住院进行鞘注治疗

洪立立：[医嘱] 依据所提供资料，建议如下：1.对于确定的脑实质转移病灶，及时咨询放疗科专家；2.结合症状并脑脊液检测结果判断是否存在脑膜转移癌；3.目前无明确介入治疗指征。