柳叶医生的问诊记录

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患

无力，无食欲，高血压听力下降双侧额叶皮层下腔隙性脑梗死，腿肿，头疼，感冒超过一个月，咳嗽，流鼻涕，反应迟钝，白求恩医院目前给不出... 心血管疾病，神经内科医生帮忙看看什么问题，怎么治疗

柳叶：[医嘱] 完善腰穿，送常规，生化，脱落细胞，寡克隆带，细菌，真菌，结核培养等

图文问诊总交流:2次医生回复:2次
2月28日
患

头晕，耳鸣，没有力气，眼睛疼，右边脸面瘫血脂可能高，目前没查过，血糖高一点儿，然后没什么力气做... 脑部的缺血灶和颈动脉斑块

柳叶：[生活医嘱] 监测血压，目标血压＜130/80mmHg

图文问诊总交流:12次医生回复:7次
2月4日
患

脑梗死恢复期，最近出现语言卡顿，想不起某个词语一周左右患者用药如下：早饭前：苯磺酸左氨氯地平片2.5mg... 对用药调整，和调整后患者的反应做一些评估

柳叶：[医嘱] 记录每日基础血压，服药后10点，16点血压，连续1周，评估血压情况调整用药，目标血压＜130/80mmHg，如血压＜60/90mmHg，停药或更换降压药类型低密度脂蛋白目标＜1.8

电话问诊总交流:13次医生回复:2次
1月15日
患

体检发现腔梗半月患者体检发现头颅平扫显示有腔梗，还有高血脂，及颈动脉中层增厚... 体检报告刚出来，头颅平扫显示有腔梗，还有高血脂，及颈动脉中层增厚心功减退指标参数，结合前两年体检结果...

柳叶：不需要用药，调整饮食控制血脂就可以了，CT的腔隙灶没有意义

图文问诊总交流:21次医生回复:10次
1月4日
患

脑出血两天身份证后六位：020***患者于两天前脑出血，目前意识清醒，... 下一步应该如何治疗？

柳叶：[检查单] 1.检查项目：头部CTA;颈部CTA;头颅SWI检查 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

电话问诊总交流:5次医生回复:3次
2024年12月19日
患

脑梗死恢复期，最近出现语言卡顿，想不起某个词语一周左右患者女性，62岁，自诉大概在9月15出现舌头麻痹状态，这种状... 1、希望医生以当前资料为基础（特别是附件中的PDF），评估一下患者状态。 2、母亲出现过语塞情况是否...

柳叶：[生活医嘱] 如找词困难症状持续可考虑加用多奈哌齐5mg每晚，随访血糖，血脂，血压，目标低密度脂蛋白＜1.4mmol/L [生活医嘱] 长期服用阿司匹林及他汀类药物

电话问诊总交流:5次医生回复:3次
2024年11月25日
患

肾癌脑转移瘤术后，靶向治疗患者既往有肾癌病史，于2014年及2015行肾癌脑转移瘤切除... 针对2023年9月9号的脑部CT报告的内容，希望医生帮忙制定一个治疗方案。

柳叶：[医嘱] 建议下次检查完善头颅MR增强检查

图文问诊总交流:21次医生回复:9次
2023年9月17日
患

脑出血2月余患者2月前因外伤致脑出血，行手术治疗，术后予胞磷胆碱等治疗，... 2023年7月27日在上海六院做的CT报告显示老年脑，因为由于外伤导致做过开颅手术后，目前他人有时迷...

柳叶：[医嘱] 加用美金刚5mg qd改善认知，改善睡眠习惯，白天多活动，逐渐调整睡眠作息

图文问诊总交流:60次医生回复:18次
2023年8月1日
患

外伤后脑出血4天患者于6月24号摔跤枕骨骨折，小脑出血9小时后10ml。84... 这几天的ct片请对比看下，我爸这情况还可以手术吗？有手术的意义吗？如果有，我是江苏泰兴来你院手术禁得...

柳叶：[医嘱] 建议神经外科就诊咨询脑积水引流事宜

图文问诊总交流:42次医生回复:14次
2023年7月6日
患

头痛3天 3天前无明显诱因出现头痛，呈头部胀痛，每次持续约几分钟后自行... 治疗

柳叶：建议继续降压，脱水，护胃等治疗。二级预防积极控制血压，减重。

电话问诊总交流:5次医生回复:2次
2023年3月9日

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柳叶主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科