杨宏宇医生的问诊记录

杨宏宇：[医嘱] 1.考虑目前方案有效 2.血尿明显增加，建议口腔科处理牙科问题，1-2周后复查尿常规及肾功能，血常规、c反应蛋白，尿蛋白定量，如无明确感染且大量血尿持续/肾功能恶化，可考虑强化免疫抑制治疗。 3.急促当前方案，1-2周后复诊

杨宏宇：[医嘱] 继续厄贝沙坦，达格列净治疗，每2月复查肾功能，尿常规，24小时尿蛋白定量 低盐饮食 如头孢类抗生素过敏，可使用莫西沙星 0.4g（1粒） 一日一次

杨宏宇：[医嘱] 1.二甲双胍肾功能问题需要停用，如血糖控制不佳可内分泌科调整其他降糖药物。 2.不除外血压偏低，建议沙坦类药物适当减量，达格列净改为半片1日一次，适当增加饮水量，2周后复查肾功能，尿蛋白定量，尿常规 3.解释，耐赋康副作用较低，但起效时间慢 4.低盐，低蛋白饮食，可以考虑正规中医院联合中药治疗（降肌酐） 5.交代预后情况，嘱定期随诊。

杨宏宇：[医嘱] 1.当前药物暴露情况，不是绝对妊娠禁忌，如有妊娠意愿，立刻停止厄贝沙坦和达格列净。 2.但仍需注意的是，沙坦类药物虽然主要在妊娠中晚期影响较大，但确实无法绝对确保无任何影响。 3.如有妊娠意愿，需要在具有妊娠期肾脏病诊疗能力的综合医院建档，产科肾内科至少每月进行一次随诊。依据病情变化实时调整方案。

杨宏宇：[医嘱] 1.多饮水。控制血压血糖 2.血压目标130/80以下即可，缬沙坦氨氯地平过强，换成氯沙坦钾50mg 一日一次，如血压仍偏低，换成25mg 一日一次。如血压升高改为100mg 一日一次 3.血压稳定后达格列净加量到10mg 一日一次。 4.血压稳定后可增加 非奈利酮 10mg 一日一次。 5.每2-3月复查尿白蛋白肌酐比，肾功能，尿常规，糖化血红蛋白。 6.每半年复查肾脏超声，监测结石情况。

杨宏宇：[医嘱] 1. 2周后复查尿常规，24小时尿蛋白定量，以确定微量蛋白尿是否和发热相关，为一过性。 2.积极控制血压，血糖，血压目标130/80mmhg以下，减重。 3. 可继续厄贝沙坦治疗，假如尿蛋白持续存在，可额外增加达格列净（或其他列净类降糖药物），进行蛋白尿控制 4. 如蛋白尿持续，建议每2-3月复查尿白蛋白肌酐比，肾功能，尿常规，糖化血红蛋白

杨宏宇：[医嘱] 1.完善：左肾静脉超声，晨尿的尿蛋白肌酐比，确认是否存在胡桃夹现象。 2.胡桃夹现象为生理性现象，如存在，患者部分蛋白尿来源为生理性。既往曾有较大量血尿及尿红细胞位混合型，提示合并肾炎。 3.低盐饮食，监测血压。 4.可继续当前羟氯喹治疗（需要半年查一次眼底，监测羟氯喹副作用）

杨宏宇：[医嘱] 每半年复查尿常规，肾功能，尿白蛋白肌酐比，随诊。 解释，隐匿型肾炎预后良好，目前情况不需要特殊治疗，定期复查即可。 低盐饮食，监测血压。

杨宏宇：[医嘱] 1.低盐饮食，血压目标130/80以下。 2.1-2月后复查肾功能，电解质，尿常规，24小时尿蛋白定量。 3.继续当前厄贝沙坦和达格列净治疗 4.依据治疗反应，决定后续是否启动耐赋康或糖皮质激素治疗

杨宏宇：[医嘱] 低盐饮食，监测血压 可增加 氯沙坦12.5mg 一日一次，加用后监测血压，如血压耐受逐步缓慢加量至最大耐受剂量，长期维持。 氯沙坦孕期禁用（提醒） 定期复查