杨宏宇医生的问诊记录

杨宏宇：[医嘱] 1. 2周后复查尿常规，24小时尿蛋白定量，以确定微量蛋白尿是否和发热相关，为一过性。 2.积极控制血压，血糖，血压目标130/80mmhg以下，减重。 3. 可继续厄贝沙坦治疗，假如尿蛋白持续存在，可额外增加达格列净（或其他列净类降糖药物），进行蛋白尿控制 4. 如蛋白尿持续，建议每2-3月复查尿白蛋白肌酐比，肾功能，尿常规，糖化血红蛋白

杨宏宇：肾上腺问题不必在意，定期内分泌监测即可

杨宏宇：[医嘱] 1.考虑目前方案有效 2.血尿明显增加，建议口腔科处理牙科问题，1-2周后复查尿常规及肾功能，血常规、c反应蛋白，尿蛋白定量，如无明确感染且大量血尿持续/肾功能恶化，可考虑强化免疫抑制治疗。 3.急促当前方案，1-2周后复诊

杨宏宇：那就这样挺好的，什么都不动了。

杨宏宇：[医嘱] 1.当前药物暴露情况，不是绝对妊娠禁忌，如有妊娠意愿，立刻停止厄贝沙坦和达格列净。 2.但仍需注意的是，沙坦类药物虽然主要在妊娠中晚期影响较大，但确实无法绝对确保无任何影响。 3.如有妊娠意愿，需要在具有妊娠期肾脏病诊疗能力的综合医院建档，产科肾内科至少每月进行一次随诊。依据病情变化实时调整方案。

杨宏宇：[医嘱] 继续厄贝沙坦，达格列净治疗，每2月复查肾功能，尿常规，24小时尿蛋白定量 低盐饮食 如头孢类抗生素过敏，可使用莫西沙星 0.4g（1粒） 一日一次

杨宏宇：[医嘱] 每半年复查尿常规，肾功能，尿白蛋白肌酐比，随诊。 解释，隐匿型肾炎预后良好，目前情况不需要特殊治疗，定期复查即可。 低盐饮食，监测血压。

杨宏宇：[医嘱] 复查 24小时尿蛋白定量，PLA2R抗体，血免疫固定电泳，糖化血红蛋白，双链DNA抗体，肾动脉超声。 患者高龄，基础疾病复杂，肾脏方便面以保守支持治疗为主。重点在于心血管疾病防治，高血压和糖尿病管理。 用药方面调整，后续可将缬沙坦更换为沙库巴曲缬沙坦（从50mg 一日一次起始，监测血压调整剂量）。后续依据尿蛋白定量结果，决定是否加用其他药物。

杨宏宇：[医嘱] 1.二甲双胍肾功能问题需要停用，如血糖控制不佳可内分泌科调整其他降糖药物。 2.不除外血压偏低，建议沙坦类药物适当减量，达格列净改为半片1日一次，适当增加饮水量，2周后复查肾功能，尿蛋白定量，尿常规 3.解释，耐赋康副作用较低，但起效时间慢 4.低盐，低蛋白饮食，可以考虑正规中医院联合中药治疗（降肌酐） 5.交代预后情况，嘱定期随诊。

杨宏宇：[医嘱] 1.多饮水。控制血压血糖 2.血压目标130/80以下即可，缬沙坦氨氯地平过强，换成氯沙坦钾50mg 一日一次，如血压仍偏低，换成25mg 一日一次。如血压升高改为100mg 一日一次 3.血压稳定后达格列净加量到10mg 一日一次。 4.血压稳定后可增加 非奈利酮 10mg 一日一次。 5.每2-3月复查尿白蛋白肌酐比，肾功能，尿常规，糖化血红蛋白。 6.每半年复查肾脏超声，监测结石情况。