张浩医生的问诊记录

张浩：[医嘱] 随访

张浩：【其他建议】这个病是容易反复。主要处理方式两点：第一，自我总结，寻找可疑的过敏因素，加以避免。第二，药物慢慢减量，逐渐减，并且减量的间隔时间逐渐拉长，维持慢慢停药。如果这样控制不下来，可以寻求生物制剂，奥玛朱单抗的治疗。

张浩：平时注意保证免疫力，思想放松，不能焦虑紧张，急躁烦躁压力大，不要熬夜，少吃辛辣刺激的物品，如烟酒辣椒火锅烧烤。适当运动锻炼，按照医嘱坚持用药。另外即使反复发作也不要焦虑，因为这个病对你个人来说不会影响健康。

张浩：按医嘱坚持用药，用药方法也讲究，前面也写过的。所以用药之后没怎么痒了，要控制住，不要再去抓，否则会出现新的结节，原来的结节还可能越来越大越来越硬。

张浩：第2个选择就是直接按照神经梅毒来治疗，这种治疗方式，即使不是神经梅毒，单纯的血液梅毒，它也有效果的，而且只要不过敏，对身体也没什么影响。这种治疗方式需要使用大剂量的青霉素，这种青霉素就是普通青霉素，不是以前打的那个长效青霉素，每天青霉素总量是2,400万单位，分4~6次静脉滴，连续滴注两周，两周结束之后再两侧臀部肌注长效青霉素240万，这个就是以前你打过的长效青霉素，一样的每周一次，连续打三周。 简单来说就是头两周每天静脉输液普通青霉素240万单位，但是需要分4~6次输进去。两周之后每周打一次长效青霉素，打三周。

张浩：开处方的时候系统提示要补传什么证件。审核还需要一天，所以现在我开不出来。你自行在网上其他药店购买就可以了。

张浩：如果是没有发红的部位出现发红，那是疾病的演变过程，那这个就考虑比较重的湿疹反应了，叫红皮病，也叫剥脱性皮炎，就基本上身上的皮肤都会经历这个演变过程，会出现发红~脱皮的过程。 如果是这样，那个泼尼松你还需要服用，而且量要按照我前面说的量来吃。也就是每天6粒，后面再开始慢慢减成每天4粒，每天两粒。保险起见，你还是到线下的正规医院皮肤科去就诊，根据恢复情况来减量，这样稳妥一些。

张浩：这个上面交流信息有限，不可能什么都写的很详细的，你到医院去刷就行了，自己家里面用的酸，浓度都不会高于5%，一般是2%或3%，而低于15%的都没有效果，但是好在安全，刷不出问题，没有麻烦。在医院一般最低浓度是20%往上刷的。 异维A酸一般常规用量是每天两粒，分两次，吃饭过程中服用。你目前的表现是没有服用异维a酸的指征的。

张浩：你好，生殖器疱疹目前来说还是个比较棘手的问题，没有任何药物能够把它完全清除。目前来说相对复发率最低的方法就是病毒抑制疗法，也就是要长期坚持服用抗病毒药物，如阿昔洛韦，或者是泛昔洛韦或者伐昔洛韦，一般一年月以上，这样抑制病毒不再活跃，以后就不太容易复发了。当然，无论是哪种治疗方式，本身免疫力是最关键的，一定要注意保证免疫力正常，就不容易复发

张浩：脚出汗是自身的汗腺发达，没有药物对它有效果，除了打肉毒素，也就是美容那个，但是也只能管一段时间，一般一年左右，需要再打，这个只能靠自己勤换洗鞋袜，太阳下暴晒。如果是指甲都有感染，这个就不是脚气了，这叫灰指甲，灰指甲必须要吃药，前面提到的伊曲康唑，而且是连续吃3~5个月，每个月只需要服用一周，中间需要监测肝功，因为外用药基本上对灰指甲没效果的，基本上吸收不进去。