姜晗昉医生的问诊记录

姜晗昉：[医嘱] 1.建议放疗 2.内分泌治疗建议卵巢功能抑制+来曲唑或阿那曲唑5年 3. 不符合用阿贝西利的适应症，但可用三年瑞波西利。 4.因存在一枚前哨淋巴结，原则上考虑放疗。 5.建议前6个月使用一月剂型，以后可采用三月剂型 6.瑞波：淋巴结阳性，或淋巴结阴性且肿瘤大于2厘米且组织学3，2级伴ki-67 大于等20％ 阿贝：淋巴结阳性大于等于4枚，或1-3枚且肿瘤大于5厘米，或组织学3级

姜晗昉：[医嘱] 1.考虑过敏可能， 2.如果过敏症状不重，可口服氯雷他定抗过敏药，来曲唑暂不停，继续服 3.来门诊面诊决定是否需换内分泌治疗

姜晗昉：[医嘱] 1）如果两个疗程后肺结节缩小，第三次化疗无需更换化疗方案，因患者三阴，可联合帕博利珠单抗或特瑞普利单抗。因CPS=20，既然肺转移，也适合联合免疫治疗。 2）如果是转移的话，原则上不考虑手术了。 3)一般化疗6至8周期，如果存在肺转移，可使用白紫单药联合免疫 4）特瑞普利单抗可以，已进医保 5）我科是住院化疗，通常为一天

姜晗昉：[医嘱] 1）临床上尚未遇见爱博新引起肝硬化的病例，建议首先查明肝硬化的原因，若无法排除爱博新的可能，可换为达尔西利，疗效相当，对肝脏的毒性更少 2）原则上若毒性可耐受，爱博新用至疾病进展后才换药 3）如果能明确肝硬化与爱博新无关，则可继续使用

姜晗昉：[医嘱] 1、手术前：需要先新辅助治疗吗？化疗药水配方和次数？还是直接手术？ 原则是应该先化疗后手术，方案建议ddEC(Epi 90mg/m2, CTX 600mg/m2 每二周一次），在国外常用ddAC 4周期序贯ddT（PTX: 175mg/m2 每二周一次）4周期 2、手术：单边乳房全切还是双乳全切？ 建议若无gBRCA1/2致病性突变，也可考虑保乳。无需双乳切除。但若存致病性突变，在国内是行单侧乳房全切 3、淋巴需要全部清扫吗？百分之多少的可能性会水肿、影响手部活动？（病人需要依靠患侧手臂工作。） 原则上需行腋窝淋巴结清扫术。5％左右概率会出现影响手部活动的水肿 4、手术后：如果前面新辅助化疗，手术后还需要化疗吗？化疗方案是怎样的（什么药水、次数）？需要放疗吗？ 根据术后病理报告才能制订术后治疗方案 5、有冻卵想法，是在手术之后冻卵吗？冻卵的激素会影响健康吗？ 需在化疗前，但若没有手术则对身体有影响。建设可直接冻卵巢组织或使用卵巢功能抑制剂如goserelin

姜晗昉：[医嘱] pT1aN0(an)M0，复发风险低，国际指南推荐是无需辅助化疗和辅助靶向治疗的

姜晗昉：[医嘱] 1）可以来我院治疗，请先挂我的门诊，完成病理会诊和入院前抽血及心电图，无化疗禁忌即可收入院化疗 2）方案建议did EC或AC4周期序贯T4周期，医院无进口化疗药，采用吡喃阿霉素或表阿霉素，T采用紫杉醇脂质体即可 3）我科通常置CVC管后进行化疗 4）我的门诊日周二上午，周三下午，可北京大学肿瘤医院App上挂号，若挂不上，可在我出诊时到现场加号 5)化疗结束后建议局部放疗 6）内分泌治疗5-10年

姜晗昉：[医嘱] 1）因存在gBRCA1致病性突变，建议术后使用奥拉帕尼一年 2）如果因毒性无法耐受，退而求其次，可选择卡培他滨8周期或二片 每日二次共一年

姜晗昉：[医嘱] 1)按照美国NCCN指南，完成化疗和局部放疗后可使用三年瑞波西利(ribociclib )，以及5年卵巢功能抑制+阿那曲唑或来曲唑。阿贝西利不符合使用指征 2)根据Oncotype的数值TC4周期应该可以. 尽管切缘不足2mm，但也是无癌细胞残留，无需再行局部扩大切除，完成4周期TC后应行左乳+左锁骨上下区+左腋窝处局部放疗

姜晗昉：[医嘱] 1）建议继续完成TH4周期（紫杉+曲妥珠单抗），曲妥珠单抗共用一年，即17周期，再使用奈拉替尼一年 2）化疗结束后行局部放疗 3）局部放疗后卵巢功能抑制+内分泌治疗5年