王学举医生的问诊记录

王学举：[医嘱] 两侧输尿管均扩张，应该是膀胱内囊肿所致的梗阻引起的表现，下一步的处理，一方面尽快完善羊水穿刺产前诊断，排除染色体基因方面的问题，另一个是做胎儿核磁，动态观察看看囊肿的变化和位置，如果持续增大的话，怕对肾脏压迫更厉害，可能等不到大周数生出来再治疗，需要在宫内干预。小儿泌尿外科咨询生后干预和预后情况。

王学举：[医嘱] 目前双胎之一胎死宫内的原因应该是双胎输血综合征，属于5期的双胎输血，羊水偏多、心脏扩大、胎儿水肿是受血儿的表现，血红蛋白偏低是双胎之一胎停之后反向输血的结果，目前这个情况不用输血，也没有到绝对不能要的程度，胎停之后4周完善胎儿头颅核磁，排除严重脑损伤脑白质变性之后，孩子生后严重脑损伤的概率会大大降低。另外2周复查一下存活胎儿大脑中动脉血流、皮肤、心脏这些情况，如果有好转，应该也是预后比较好的迹象。

王学举：[医嘱] 建议脓液做细菌培养和感染病原体基因检测,根据这个调整抗生素用药。目前体温持续升高情况下，抗生素建议换成亚胺培南和万古霉素联合，已经接近足月，如果母体感染加重、酸中毒等情况难以纠正，必要时可行剖宫产终止妊娠后进一步救治母体感染情况，新生儿生后监测感染情况，警惕新生儿感染。

王学举：[医嘱] 目前已24周，脐血流仅一次舒张期缺失，非严格减胎指正，告知减胎利弊和保留双胎后期随访观察注意事项。

王学举：[医嘱] 超声没有异常的情况下，这个是临床意义未明，孩子可以要，定期超声随访胎儿骨骼发育情况，生后儿科随访。

王学举：[医嘱] 目前染色体核型和芯片正常的情况下，观察就行，无需全外显检测。适当控制甜食高糖分摄入。

王学举：[医嘱] 指导早孕期症状观察，警惕异位妊娠，腹痛出血随诊。

王学举：[医嘱] 解释胎儿可能情况，目前全外显尚未出结果，建议夫妻双方充分商议后决定是否减胎，异常胎儿位于宫腔下方可能，28周前减胎时机告知。如需减胎，可10号北医三院健康管理中心，下午17点半，6楼门诊找我加号评估。

王学举：[医嘱] 高龄，无创DNA有局限性，目前头围增长速度缓慢，sd差值最严苛的hadlock数据库2sd，有华裔的数据库1.6和1.8，现在25周的情况下，就怕后期差距再大，所以如果在三院，这种情况也是建议羊水穿刺查染色体基因，尤其用全外显排查小头畸形方面的基因问题，当然这种概率非常低，但是不做的话就只能赌。

王学举：[医嘱] 两个方面的问题，一个是头围双顶径偏小，目前倒是没有到小头畸形的程度，另一个是逐渐可能会出现生长受限，所以综合起来我个人倾向于做脐血穿刺或者羊水穿刺产前诊断，因为穿刺出结果还得3-4周，所以单纯观察超声，怕后期周数大了更加被动。另外医院应该也会保留羊水或者脐血样本，如果后面头围、双顶径低于3SD了，需要加测小头畸形的全外显基因检测。