王学举医生的问诊记录

王学举：[医嘱] 有减胎意愿，预约线下门诊评估减胎

王学举：[医嘱] 建议脓液做细菌培养和感染病原体基因检测,根据这个调整抗生素用药。目前体温持续升高情况下，抗生素建议换成亚胺培南和万古霉素联合，已经接近足月，如果母体感染加重、酸中毒等情况难以纠正，必要时可行剖宫产终止妊娠后进一步救治母体感染情况，新生儿生后监测感染情况，警惕新生儿感染。

王学举：[医嘱] 目前双胎之一胎死宫内的原因应该是双胎输血综合征，属于5期的双胎输血，羊水偏多、心脏扩大、胎儿水肿是受血儿的表现，血红蛋白偏低是双胎之一胎停之后反向输血的结果，目前这个情况不用输血，也没有到绝对不能要的程度，胎停之后4周完善胎儿头颅核磁，排除严重脑损伤脑白质变性之后，孩子生后严重脑损伤的概率会大大降低。另外2周复查一下存活胎儿大脑中动脉血流、皮肤、心脏这些情况，如果有好转，应该也是预后比较好的迹象。

王学举：[医嘱] 两侧输尿管均扩张，应该是膀胱内囊肿所致的梗阻引起的表现，下一步的处理，一方面尽快完善羊水穿刺产前诊断，排除染色体基因方面的问题，另一个是做胎儿核磁，动态观察看看囊肿的变化和位置，如果持续增大的话，怕对肾脏压迫更厉害，可能等不到大周数生出来再治疗，需要在宫内干预。小儿泌尿外科咨询生后干预和预后情况。

王学举：[医嘱] 目前已24周，脐血流仅一次舒张期缺失，非严格减胎指正，告知减胎利弊和保留双胎后期随访观察注意事项。

王学举：[医嘱] 超声没有异常的情况下，这个是临床意义未明，孩子可以要，定期超声随访胎儿骨骼发育情况，生后儿科随访。

王学举：坚持到明天问题不大，睡前做一个胎心监护

王学举：[医嘱] 目前染色体核型和芯片正常的情况下，观察就行，无需全外显检测。适当控制甜食高糖分摄入。

王学举：[医嘱] 指导早孕期症状观察，警惕异位妊娠，腹痛出血随诊。

王学举：羊穿查染色体核型和拷贝数变异就行，不用做全外显