冷建军医生的问诊记录

冷建军：[医嘱] 目前他的状态是胆囊结石合并急性胆囊炎，他应该是以前就有胆囊结石，其实是1个慢性胆囊炎急性发作。他目前的炎症比较重，胆囊水肿得很厉害，周围还有渗液合并局限性的腹膜炎。那么这个时候不适合做急诊手术已经有好几天了。建议在超声引导下做一个胆囊穿刺置管引流。那么这样的话对他的这个炎症的消退非常有利。那好了之后，这个管子一直带着带着，最起码要六周以后再评估做手术，必须做胆囊切除术，不能采取胆囊切开取石，那样他不能获益没有用。然后同时的应用抗生素，适当的应用抗生素用几天就可以了

冷建军：[医嘱] 已详细回复病人

冷建军：[医嘱] 可能需要手术的，建议住院治疗

冷建军：[医嘱] 不能排除肝癌，应该尽早手术，即使是良性的也应该手术 也不算耽误，不用犹豫，尽早手术。即使恶性也还算早期，即使良性也需要手术。确定性结果只有病理诊断。手术难度你不用担心，医生心里有数就行。 可以安排，不用等多久，住院了检查没问题就手术

冷建军：[医嘱] 门诊就医

冷建军：[生活医嘱] 我觉得你目前没什么大的问题，只要饮食和生活规律点就行，不需要吃药，包括你现在吃的熊去氧胆酸也可以不吃了，注意生活规律，适当活动就好。

冷建军：[生活医嘱] 清淡饮食，不宜过饱！ [医嘱] 建议门诊就医，评估手术方案！

冷建军：[医嘱] 建议手术，想做胆囊切开取石也有可能，但复发可能性大。我首选腹腔镜胆囊切除。

冷建军：[医嘱] 胆囊腺肌症是良性病变，从两个报告看，病变还在扩展，建议手术，可以做局部切除（保胆） 首钢医院可以做胆囊腺肌症的保胆手术吗？ 可以做

冷建军：[医嘱] 建议尽早手术，行腹腔镜胆囊切除术治疗