刘福平医生的问诊记录

刘福平：[医嘱] 根据你的病情，建议： 1 低胆固醇，低脂，低嘌呤饮食，多饮水，保持每天尿量在1500毫升～2500毫升之间。 2 降尿酸治疗 立加利仙片隔2天早餐后口服1片，把血尿酸控制在400以下。 3建议优甲乐继续每天25微克/50微克交替口服，不要过多摄入海带，紫菜，虾皮，坚果类，莴笋，元白菜，白萝卜等。 4 治疗前列腺增生，继续服用潘茄红素片 5降同型半胱氨酸，继续服用叶酸0.8毫克，维生素B6。 6 纠正维生素D缺乏，多户外活动晒太阳，维生素D3每天口服2000单位。 7定期检查，5个月后复查血生化，25羟维生素D，甲功3项，总前列腺特异抗原和游离前列腺特异抗原。根据检查结果调整治疗方案。 ??

刘福平：[医嘱] 根据你的病情，甲状腺功能亢进治疗分为三个阶段，大剂量抗甲状腺药物治疗阶段，甲功正常后减量阶段，最后是小剂量抗甲状腺药物维持治疗阶段。从甲状腺功能正常开始计算时间，疗程够1.5～2年，同时血TRab抗体阴性才能停药。 目前处于小剂量维持阶段。你孩子甲亢在2024年10月控制正常，如果病情稳定没有反复，要到2026年4月才达到疗程。建议： 1 生活方式干预 休息好，生活规律，睡眠充足，避免劳累和精神紧张。低碘饮食，忌烟酒。甲亢控制正常后，代谢下降，要注意控制饮食摄入量，以免引起肥胖。 2 抗甲状腺药物治疗 继续赛治每天半片口服。 3 定期检查 2个月后复查检查肝功能，甲状腺功能和血常规，根据检查结果调整治疗方案。

刘福平：[医嘱] 发生胰岛素抵抗的主要原因是内脏脂肪堆积，缺乏运动，肌肉量太少，通过生活方式干预，除去过多的内脏脂肪，增加肌肉量就有可能逆转胰岛素抵抗和胰岛功能紊乱。 根据你的病情建议： 1 严格饮食控制 原则是不吃饱，不吃糖，少喝粥，少量水果，多饮水，主食每天3两，1个鸡蛋，半斤牛奶，剩余是肉类和蔬菜。 2 运动 有利于改善胰岛素抵抗的运动是有氧运动和抗阻力运动。有氧运动可以采取平地慢跑，打球，游泳等都可以，运动时心率达到170—年龄，每次持续30分钟以上，每周至少有3次这样的运动。抗阻力运动要把四肢肌肉和腹部肌肉锻练发达，选择自己喜欢的方式，不要运动损伤。 3 适当补充含微量元素铬的保健品如善存片。

刘福平：[医嘱] 根据你的病情，建议： 1 严格饮食控制 原则是低盐饮食，不吃饱，不吃糖，少喝粥，少量水果，多饮水，主食每天4两，1个鸡蛋，半斤牛奶，剩余是肉类和蔬菜。 2 运动 有规律定时定量快走，做抗阻力运动要把四肢肌肉和腹部肌肉锻练发达，选择自己喜欢的方式，不要运动损伤。 3降血糖药物治疗 继续格华止早2片，晚2片，达格列净片早1片，盐酸吡格列酮片早2片，亚莫利片早4毫克口服。 4 降血压治疗 继续奥美沙坦氢氯噻嗪片早1片，络活喜晚2片，富马酸吡索洛尔早1片。 5 降血脂治疗 继续立普妥晚1片，依折麦布片晚1片 6定期检查，监测血压和血糖水平 ，3个月后复查血生化，糖化血红蛋白，尿微量白蛋白/肌酐比值。 ??

刘福平：[医嘱] [医嘱] 根据病情，建议： 1 饮食控制 原则是低嘌呤饮食，不吃饱，不吃糖，少喝粥，少量水果，尽量少吃油腻食物，多饮水，主食每天5两，1个鸡蛋，1斤脱脂牛奶，剩余是肉类和蔬菜。生活规律，尽可能在家就餐，以保证饮食量，饮食结构以及饮食品质有利于健康。 2 运动 足部皮肤愈合后要多散步，快走，以及慢跑。 3降血糖药物治疗 继续服达格列净二甲双胍缓释片早1片。 4 降尿酸治疗 继续非布司他片每天早餐后1片（40毫克）口服。停服碳酸氢钠 5 保肝治疗，继续服双环醇片，或者谷胱甘肽片。 6定期检查 3个月后复查血生化，尿常规，尿微量白蛋白/肌酐比值。 另外，要注意防止足部感染，局部涂碘伏，莫匹罗星，创口贴包扎。

刘福平：[医嘱] 根据你的病情，建议： 1 生活方式干预 休息好，生活规律，睡眠充足，营养丰富，避免劳累和精神紧张。低碘饮食，忌烟酒。低嘌呤，低脂饮食，多饮水。 2 停止抗甲状腺药物治疗 停服他巴唑片，硒酵母片，优甲乐片，甲氨喋呤片。 3 降血压治疗，倍他乐克继续早半片。 4 降血脂治疗 立普妥继续每晚睡前20毫克，依折麦布片继续10毫克睡前口服。 5 补充微量元素和维生素，继续善存每天1片，维生素D丸继续每天2000单位。保肝治疗，双环醇片早50毫克，晚50毫克。 6定期检查 1个月后检查甲状腺功能，血常规，血生化，根据检查结果调整治疗方案。

刘福平：[医嘱] 对于你的病情来说，在严格生活方式干预的基础上，联合降血糖药物，争取体重达标，然后减少降糖药物，甚至逆转停药。 建议： 1 严格饮食控制 原则是不吃饱，不吃糖，少喝粥，少量水果，多饮水，主食每天4两，1个鸡蛋，半斤牛奶，剩余是肉类和蔬菜。 2 运动 有利于改善胰岛素抵抗，控制和逆转糖尿病的运动是有氧运动和抗阻力运动。有氧运动可以采取平地慢跑，打球，游泳等都可以，运动时心率达到170—年龄，每次持续30分钟以上，每周至少有3次这样的运动。抗阻力运动要把四肢肌肉和腹部肌肉锻练发达，选择自己喜欢的方式，不要运动损伤。 3降血糖药物治疗 盐酸二甲双胍缓释片改为晚1.0克口服，达格列净片早1片，司美格鲁肽改为每周1毫克。 4监测血糖水平 每周监测1～2天早空腹和3餐后2小时血糖，注意观察饮食量，饮食结构以及运动与血糖水平的关系，调整生活干预方式和药物治疗方案。 5 定期检查，3个月后复查血生化，糖化血红蛋白，尿常规，尿微量白蛋白/肌酐比值。半年后复查甲状腺超声，甲状腺功能，降钙素和癌胚抗原。

刘福平：[医嘱] 根据你的病情，建议： 一、饮食干预 1、减少嘌呤的摄入量，多摄入高纤维的食物，多饮水。 2、减少钠盐摄入 钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，适度减少钠盐摄入可有效降低血压。钠的摄入量减少至6 g氯化钠。主要措施包括：(1)减少烹调用盐及含钠高的调味品(包括味精、酱油)；(2)避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品；(3)建议在烹调时尽可能使用定量盐勺。 3、合理膳食，合理膳食模式可降低人群高血压、心血管疾病的发病风险。建议DASH饮食即富含新鲜蔬菜、水果、低脂(或脱脂)乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果，少糖、含糖饮料和红肉，其饱和脂肪和胆固醇水平低，富含钾镁钙等微量元素、优质蛋白质和纤维素。在高血压患者中，DASH饮食可分别降低SBP 11.4 mmHg，DBP 5.5 mmHg，一般人群可降低SBP 6.74 mmHg，DBP 3.54 mmHg。依从DASH饮食能够有效降低冠心病和脑卒中风险。 　 二、减重 推荐将体重维持在健康范围内(BMI小于25kg/m2，腰围/身高比小于0.49）。继续目前的生活方式干预。增加蔬菜的摄入量，有助于降低同型半胱氨酸。 三、限制饮酒 过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加，限制饮酒可使血压降低。建议高血压患者不饮酒。如饮酒，则应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50 ml、100 ml、300 ml 。 四、药物治疗，继续服用格华止，双环醇，苯溴马隆，碳酸氢钠，鱼油及叶酸。血尿酸正常后可以停服碳酸氢钠，苯溴马隆减量。 ??

刘福平：[医嘱] 根据病情，建议： 1 饮食控制 原则是低嘌呤饮食，不吃饱，不吃糖，少喝粥，少量水果，尽量少吃油腻食物，多饮水，主食每天5两，1个鸡蛋，1斤脱脂牛奶，剩余是肉类和蔬菜。生活规律，尽可能在家就餐，以保证饮食量，饮食结构以及饮食品质有利于健康。 2 运动 多散步，快走，以及慢跑。 3降血糖药物治疗 达格列净二甲双胍缓释片早1片，格华止晚1片 4 降尿酸治疗 继续非布司他片每天早餐后1片（40毫克）口服。停服碳酸氢钠 5 保肝治疗，继续服双环醇片，或者谷胱甘肽片。 6定期检查 3个月后复查血生化，尿常规，尿微量白蛋白/肌酐比值。

刘福平：[医嘱] 根据你的病情，建议： 1 适量摄入海带，紫菜，虾皮，海虾等高碘食物，同时要吃碘盐。有条件检查一下尿碘，把尿碘浓度控制在150～350之间。 2 补充优甲乐，每天早餐前30分钟口服优甲乐25微克，一个月后复查甲状腺功能，调整优甲乐用量，妊娠早期把TSH控制在2.5以下，中后期控制在3.0以下。